妥泰治疗双相情感障碍(病例分享)-郑.ppt

妥泰治疗双相障碍 广东省人民医院 精神科 郑先振 主任医师 主要内容 1.作用机制 2.临床疗效研究 3.病例分享 4.小结 作用机制 1.抑制Na + 通道降低神经元的兴奋性 2.增强GABA 介导的神经抑制作用,在数小时内增加脑内GABA 的浓度 3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示与治疗双相情感性精神障碍有关 临床疗效研究1 妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究 研究方法：对72 例患者分别应用妥泰与碳酸锂进行对照治疗;采用Bech - Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 及治疗时副反应量表( TESS) 等评定 研究剂量：妥泰剂量开始为50 mg/ d ,每周增加50～100 mg/ d ,最大剂量不超过400 mg/ d 或最大耐受剂量。 碳酸锂以0. 5～0. 75/ d 开始,1 周内加至治疗剂量,监测并控制血锂浓度在0. 6～1. 2 mmol/ L 。 Nervous Diseases and Mental Hygiene , 2003 , Vol. 3 , No. 6 妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当 1.治疗8 周后两组比较差异无显著性( P 0. 05) 。 2.。妥泰治疗双相躁狂推荐治疗剂量为300 mg/ d 3.在剂量 300 mg/ d 时有效率 70 % ,提示该药有较好的临床治疗效能。 Nervous Diseases and Mental Hygiene , 2003 , Vol. 3 , No. 6 妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效 1.严重躁狂相患者，日平均剂量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者显示出明显疗效，最终YMRS分值基线下降50%,其他躁狂患者YMRS分值基线下降25%-49% 2.用妥泰单用或联用治疗44名双相情感障碍快速循环型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治疗16周后，有52%患者情绪稳定或改善。 注：快速循环型：躁狂、轻躁狂和（或）抑郁在一个月内循环发作。 病例分析 姓名：赖XX 性别：女 年龄：25 就诊时间：2016.1.8 职业：小学语文老师 婚姻状况：未婚 一般信息： 现病史（1）： 患者于3年前与男友分手后出现少言懒散，整天把自己关在房间里，不外出活动，不与人交流，连见到家人也不会打招呼，不做家务，不整理房间，房间凌乱不堪。 家人上前劝说，患者即发脾气辱骂家人。夜眠差，难以入睡，有时甚至彻夜难眠。上述症状持续1个月后突然加重出现言行紊乱，说见到前男友，说有人跟踪、监视，凭空听到声音，自言自语、自笑。 出现上述症状2天后被家人送至“中山市人民医院”就诊，诊断“精神分裂症”，具体诊疗过程不详，随后又被家人送至“广州军区第一医院”门诊就诊，诊断“精神分裂症”，予以“氯氮平50mg/d，利培酮2mg/d、奥氮平10mg/d”等药物治疗，服药1个月后凭空闻声、言行紊乱等症状基本消失，患者服药后出现反应迟钝，表情呆滞。 现病史（2） 随后仍能坚持服药，服药后期间能参加教师资格证的考试，并顺利找打工作，睡眠好，情绪稳定。随后药物逐渐减量至9个月前停药，停药1个月后患者开始出现夜眠差，难入睡，自行至药店购买“谷维素”，服药后睡眠稍有改善，患者逐渐变得不愿家人交流，家人打电话给她她不愿意接电话，回家也不愿意与家人说话，自己把自己关在房间很少出门。 3天前患者再次开始出现言行紊乱，话多，自言自语，说话缺乏逻辑，打电话给爸爸问妈妈在哪，说看到以前认识的男生，今晨来广州就诊途中自己出走至图书馆，问其不能回答。 为求进一步诊治门诊拟“精神障碍查因”收入我科。患者自患病以来无发热、寒战，无恶心、呕吐，无晕厥、抽搐，精神、胃纳尚可，夜眠差，二便正常，体重无明显改变。 病史 既往史： 鼻炎病史10年，长期使用“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”。 药物过敏史： 无 家族史： 父亲18岁的时候曾出现亢奋、话多，胡言乱语，在当地医院诊断“精神分裂症”住院治疗3个月后症状完全缓解，坚持服药3年前停药，至今社会功能保持良好。病前性情温和，做事认真。 个人史： 病前性格：外向、开朗。 检查 入院体查： 生命体征：神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。余未见异常。 精神检查： 意识清，衣饰整洁，年貌相符，定向准，接触被动欠合作，对答欠切题，思维松弛，问其有没有凭空听到声音，回答说“身边有一个影子，从别人眼睛里能听到言语、看出善恶，追风筝的人，然后放飞在空中”，情感反应欠协调，自语自笑，不愿暴露内心体验，