换瓣术后.pptVIP

二尖瓣置换术 陈嘉莉 个案介绍 疾病介绍 术后注意事项 讨论 个案介绍 一般资料：石某某，男，38岁，因“反复胸闷、乏力半年余，伴咳嗽、咳痰1天”入院。 现病史：1天前出现咳嗽、咳黄色粘液痰，无气促、胸痛、恶心、发热、寒颤。 既往史：患者于半年前开始无明显诱因出现胸闷、乏力，经休息后症状无缓解，经诊断为“风湿性心脏病；二尖瓣腱索断裂并前叶脱垂；左房左室扩大；偶发多源性室性早搏；心功能Ⅲ级”。出院后于外院行二尖瓣置换术，术后规律服用华法林、呋塞米。 体格检查：T 36.8℃，R 20次/分，P 116次/分，BP 125/78mmHg。神清，胸中部有约20cm疤痕，未见明显渗血、渗液。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。无胸膜摩擦音，心尖搏动无弥散，心界向两侧扩大，心律齐，未闻及明显杂音，无心包摩擦音。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规示白细胞12.6*10`9/L，中性粒细胞9.88*10`9/L，红细胞3.0*10`12/L，血红蛋白89 g/L。全血C反应蛋白33.6mg/L。高敏肌钙蛋白T为36.36pg/ml，脑钠肽前体位784.2pg/ml。凝血酶原时间（PT）26.6s（正常9.8-13.2s）。 胸部CT：心脏术后改变，少量心包积液，可见二尖瓣膜影，位置佳。双上肺多发结节状影，考虑为慢性炎症改变；右侧少量胸腔积液。 心脏彩超：二尖瓣换瓣术后：瓣膜功能良好；二尖瓣后流（中度）。 各项检查 诊断 感染性心内膜炎，二尖瓣置换术后，心功能Ⅱ级 上呼吸道感染 诊疗计划 完善相关检查：如心脏彩超、动态心电图、心肌酶、肝肾功能、血常规、胸片等； 嘱低盐低脂饮食，给予控制血压，利尿，抗感染、改善心肌重构等对症支持治疗； 视病情变化进一步调整治疗方案。 疾病介绍 风湿性心脏病-- 简称风心病，属于自身免疫性疾病。指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 临床表现：由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，心脏则更加费力地舒张和收缩，心脏易疲劳，久之造成心脏肥大。 二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血 管压力增高，形成肺淤血易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有时出现声音沙哑和吞咽困难。 二尖瓣关闭不全常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤,房颤可增加左心房的压力。最后左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。 主动脉瓣狭窄 三尖瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 右心室收缩时血液反至右心房，右心房升高，导致体循环淤血和肝肿大。 疲乏、腹胀和水肿。 联合瓣膜病变 病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。（二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全） 疾病介绍 心绞痛 眩晕，多汗和心悸 呼吸困难 猝死 常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。 颈静脉明显搏动。 胃肠道的淤血。食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。 晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。 （1）心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒 张期奔马律。 （2）双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征； （3）部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音； （4）关节红、肿胀，活动受限； （5）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动； （6）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。 二尖瓣人工瓣膜置换术 二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。 个案介绍 疾病介绍 术后注意事项 讨论 1.心内膜炎是心脏瓣膜或肌肉的感染，是15至35岁人群中心衰的首位原因。 由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎，因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素；发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。 最关键的是选准抗生素，抗生素的选择要根据血培养的结果来定，有部分患者没有血培养结果，那就只能由医生根据自己的经验来制定治疗方案了。遵嘱使用抗生素，尊重患者主诉，定期监测白细胞及中性粒细胞等感染