温热之卫分证.pptVIP

温热类温病主要证治 沈强 教授 温热类温病辨证提要 采取卫气营血辨证纲领，用以判断温热病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后 不同的温邪侵犯人体引起发病，初犯部位各有其特异性，病变重心也有所侧重 病变过程中往往会出现“异病同证”的情况，临床论治不宜孤立地看待一病一证 下面病例所引发的思考 2006年2月26日 男性患者，42岁。个体商业者。 今年2月26日出现发热、恶风寒、咽喉疼痛、但不咳嗽等（卫分证） ，即在广州某医院就医，诊断为上呼吸道感染，并以感冒治疗。二天后复诊，发热不退，仍恶寒，微咳嗽，关节酸痛（卫分证） 。检查：血象wbc等正常，肺X-ray示左下肺絮状感染。 加用抗菌素治疗。又二天后（3月2日）出现胸闷，气促，咳嗽加剧，发热不退，三诊于该医院，检查：血象wbc等下降，肺X-ray示双肺大量絮状阴影感染。急入院治疗，当晚突然出现急性呼吸窘迫综合征，次日死亡。 卫分证治 ⑴、温热类温病的卫分证以发热、微恶寒、口微渴为主症，可伴见头痛、少汗、咳嗽、舌苔薄白、舌尖边红、脉浮数等。 ⑵、致病邪气以风热和燥热为多。 ⑶、治疗以解表透邪为基本大法，宜选用辛凉之剂，解表泄热，透邪外出，而忌予辛温发散之剂 【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】①银翘散（《温病条辨》） 连翘 银花 荆芥穗 淡豆豉 桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 牛蒡子 鲜苇根 ②桑菊饮（《温病条辨》）桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 连翘 苇根 生甘草 银翘散 桑菊饮 薄荷 、 桔梗 、 连翘、 苇根、 甘草 银花、 荆芥、淡豆豉、竹叶、牛蒡子 杏仁、 桑叶、 菊花 银花、连翘重用，风温初起邪袭肺卫 ，而偏于表热较重 杏仁、桑叶肃降肺气，偏肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者 部分医家对银翘散的认识 吴鞠通《温病条辨》银翘散来源于，认为：“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。 印会河：银翘散是清热解毒与辛散剂的相互配合，是后世治风热在表之良方。 颜正华：银翘散不仅有辛凉透表的功能，也有良好的解毒作用，如兼气分，可加石膏、知母。 赵绍琴：银翘散不发汗而得汗。 周平安：如气分热炽，体若燔炎而无汗，重用清热则热不退，需要加辛凉透表。 ①银翘散使用什么剂型好？ ②银翘散如为饮片如何使用？ ③温病卫分证与普通感冒表证，其概念是否相同？ ④风热犯表与风寒犯表的主要临床表现是什么？ 风寒与风热比较（摘自《温病学》《中医内科学》） 风寒 发热轻，恶寒重 头疼身痛 无汗 口不渴 苔薄白 脉浮紧 风热 发热重，恶寒轻 头疼 无汗或少汗 口微渴 舌尖红苔薄白 脉浮数 选自《蒲辅周医案》 张××，男，2岁，1959年3月lO日因发热三天住院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数27400／mm3，中性70％，淋巴24％，体温39.2℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素治疗。会诊时仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数 乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方： 桑叶一钱 菊花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱五分 牛蒡子一钱五分 桔梗五分 薄荷八分 苇根五钱 竹叶二钱 葱白三寸 共进两剂。 《蒲辅周医案》 药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻 宜于清疏利痰之剂。处方：苏子一钱 前胡一钱 桔梗八分 桑皮一钱 黄芩八分 天花粉二钱 竹叶一钱五分 橘红一钱 枇杷叶二钱 再服一剂。 微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显。 《蒲辅周医案》 分析：本例系小儿风温，初诊时辨证为肺气郁闭而以辛凉轻剂宣肺透卫为治。患者临床表现既有高热、咳喘、口渴、舌红、苔微黄等肺热内郁表现，又因小儿体脆神怯，在痰热内郁侵扰心神情况下，而同时出现神昏、嗜睡。 《蒲辅周医案》