纤维支气管镜术的麻醉.pptVIP

纤维支气管镜术的麻醉 金善良 纤支镜 肿瘤、结核、哮喘 气道异物或分泌物 气道狭窄 纤支镜术需通过患者气道而直接影响麻醉医生对气道的管理和控制 纤支镜对声门及气管的不良刺激* 麻醉要求 保证患者呼吸循环的平稳 最大限度地抑制咽喉及气管对置入纤支镜的不良反应 术前评估* 呼吸系统评估 长期咳嗽、咳痰、咯血史 哮喘史或支气管哮喘病史 呼吸道感染 药物及其治疗效果 术前评估 心血管系统评估* 心肌缺血和心脏扩大患者对麻醉药的耐受性较差 发生急性心肌梗塞6周内，应避免进行纤维支气管镜检查。 术前评估 实验室检查* 血常规 胸部摄片、CT ECG 肺功能 动脉血气（FEV140%和/或SaO293%） 影响手术麻醉危险性的因素* 年龄 肥胖 吸烟史 气道高反应性（AHR）：病人在低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩。 术前准备 控制呼吸道感染：症状消失后2～3周 禁烟：一般主张术前至少停止吸烟2周 禁食：术前6小时禁食，3小时禁清饮料 患者或委托人应签署麻醉知情同意书 麻醉前准备 麻醉机工作正常 备加压氧气面罩、口咽通气道、喉罩、气管插管用具、吸引装置。 常规备阿托品、麻黄素、利多卡因，配备 血管活性药及抢救用药 麻醉前用药：超声雾化吸入2%利多卡因20－30min 麻醉前准备 患者入室后鼻导管吸氧（5L/min）。 常规监测BP、ECG、SPO2。 开放静脉通路，诱导前适当容量填充（5－10ml/kg）。 麻醉选择 理想的麻醉方法和药物选择原则： 呼吸循环系统干扰小 镇静作用好 不良反射阻断满意 术后苏醒恢复快 麻醉选择 麻醉药物 异丙酚是一种超短效静脉麻醉药，起效快、恢复快、不良反应少，有扩张支气管和抑制咽喉反射的作用，适用于呼吸系统疾病患者。 芬太尼能通过激动阿片类μ和κ受体产生中枢性的镇咳作用,阻断检查时的应激反应。 麻醉方法 间断静脉注射 不能维持麻醉药的有效浓度 重复给药血药浓度波动大 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 血浆浓度 效应室浓度 麻醉方法 靶控输注 维持恒定的血浆浓度 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 易于调控麻醉深度 预测病人清醒时间 治疗窗 麻醉方法 异丙酚TCI复合小剂量芬太尼 减少异丙酚用量 减轻了芬太尼对呼吸抑制的副作用 术毕苏醒迅速 麻醉方法 异丙酚效应室与血浆浓度为目标控制输注的比较 麻醉方法 以异丙酚血浆浓度为目标靶浓度，以效应室浓度为麻醉深度的指标 静注芬太尼1－2g/kg 设定初始血浆靶浓度4μg·ml-1，目标血浆靶浓度6μg·ml-1，分三步行TCI诱导，每步间隔20s 效应室浓度达到4.5μg·ml-1时开始纤支镜术 麻醉方法 声门及气管进行表面麻醉（经活检钳孔喷注2%利多卡因 ） 病人声带活动活跃或镜检呛咳时增加血浆靶浓度(2μg·ml-1递增) 呛咳停止后将血浆靶浓度恢复至6μg·ml-1 在灌洗活检时可停TCI泵。 麻醉方法 苏醒 术毕继续吸氧及监测生命体征。 待患者意识完全清醒，生命体征平稳后送回病房。 对于高风险的患者，如伴有COPD、哮喘、缺血性心脏病、过度肥胖、老年患者等，术毕经鼻导管或面罩吸氧1－2小时（氧流量为2－3L/min），保持SPO2高于95％。 做好病房内的术后监护。 麻醉管理注意事项 加强对循环的监测，维持血流动力学平稳 诱导时加压氧气面罩辅助通气，增加氧储备 保持上呼吸道通畅，SPO2低于85％时必须退出纤支镜 利多卡因总量低于6－7mg/kg,或小于400－500mg 活检后如需用药物止血建议使用稀释的去甲肾上腺素，不主张使用肾上腺素 麻醉管理注意事项 目前不推荐阿托品、咪唑安定作为常规麻醉前用药。 要加强保护意识，须穿戴手术帽、口罩、手套、手术衣和护目镜。 麻醉管理注意事项 对于气道畸形患者而言，吸入麻醉诱导可保持自主呼吸，但诱导阶段可出现兴奋期，部分吸入麻醉药刺激呼吸道，苏醒过程可出现躁动，吸入麻醉药的废气泄漏到手术室在所难免。 对于严重的心肺功能不全患者，全麻气管插管便于麻醉医生对患者呼吸循环的管理。但气管导管型号应满足纤支镜操作的需要。 谢 谢！