疼痛管理的临床应用PPT.ppt

Company Logo 疼痛管理的临床应用 急诊科 2015.11.4 目录 一、疼痛管理的现状 二、疼痛管理的临床实施 三、疼痛管理新技术临床应用 四、疼痛管理的相关指南 一、疼痛管理的现状 与国际相比：WHO 吗啡消耗量 （2002） 作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志 与发达国家相比，我国处于靠后水平 与邻近发展国家相比，增长速度慢 癌痛仍然困扰着国人 一、疼痛管理的现状 剂量单位：kg Codeine Morphine Oxycodone Methadone Pethidine ? 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶 中国 ? ? ? ? ? 2002 3,272 253 1 30 2,525 2003 6,074 281 5 28 2,184 2004 6,931 415 ??????????????? - 72 3,321 2005 7,813 458 46 135 1,751 2006 8,292 548 24 377 1,566 美国 ? ? ? ? ? 2002 29,792 12,985 24,407 8,735 6,657 2003 28,936 13,594 29,966 10,084 5,855 2004 21,183 14,196 31,456 11,867 5,568 2005 26,062 16,134 35,041 13,312 5,372 2006 22,658 17,355 34,243 14,774 4,440 一、疼痛管理的现状 逐步重视，日趋完善 将有疼痛科纳入三甲评审标准 二、疼痛管理的临床实施 IASP认为,要彻底控制患者的疼痛,除使用高效的镇痛药物和镇痛技术外,还应着手制定有关的规章制度和工作指南,经济合理地减轻病人的疼痛。 因此，不仅仅是发展镇痛技术本身，而是要建 立一个有效的疼痛管理体系 二、疼痛管理的临床实施 疼痛管理模式----没有统一模式 护士主体 麻醉师为主体 护士主体、麻醉督导 疼痛管理组织：APS-急性疼痛服务 (1)以病人为中心 各种措施的实施以缓解病人疼痛和增加舒适度为目的; (2)多学科合作方式 疼痛涉及到临床医学、麻醉学、心理学、护理学、药理学等多个学科,多专业合作是解除病人痛苦的关键途径; (3)以知识为基础 随着医学科学的发展,医务人员也要不断的更新知识和观念,掌握新技术 二、疼痛管理的临床实施---APS APS对象 手术 创伤 非手术的介入治疗 以及某些情况(如心梗、输尿管结石的绞痛、急性胰腺炎、镰状细胞疾病等）的病人。 二、疼痛管理的临床实施---APS 制定预案： 减轻疼痛时常见并发症（如恶心、呕吐等），及早发现严重的不良反应（如镇静过度、呼吸抑制、心血管虚脱和神经损伤等）。 规定特殊疼痛的处理： 给顽固性急性疼痛问题提供建议（如服用强效镇痛药的癌痛病人、慢性非癌性疼痛、有问题的药物使用者) 二、疼痛管理的临床实施---APS 审核和评估急性疼痛处理、并发症和人员培训的效率 支持急性疼痛的研究 为护士、医师、及其他卫健人员提供急性疼痛评估、处理的教育 联络其他与急性疼痛有关的医护团队 二、疼痛管理的临床实施 1、人员组成：多学科参与 麻醉、ICU、神经内外科、心理治疗、放射介入、急诊、康复等科室的医生共同参与。 2、疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断：明确疼痛治疗的适应症和禁忌症。 3、动态评估：包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加重因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、精神心理的影响等。 4、制定和实施治疗方案。 5、再评估反馈、调整治疗方案 二、疼痛管理的临床实施 人员管理 人员资质、来源 人员配比、组织结构 人员培训、考核 人员----人才 二、疼痛管理的临床实施--人员管理 各级医院人员来源不一 来源：非专业化（是否具有卫生部门认定标准可以从事疼痛管理） 非常态：可有可无，非必要 管理人员多存在于固定科室，疼痛管理涉及多学科，学科交叉有利于系统管理，不利于人员配置 设置专业课程，不断更新疼痛管理知识，培训 二、疼痛管理的临床实施 评估管理 评估方法、工具 评估监控 评估反馈 评估体系 二、疼痛管理的临床实施—疼痛评估 评估工具五花八门：主观、客观 ICU患者疼痛评估：靠客观 行为疼痛量表（BPS） 重症监护疼痛观察工具（CPOT） 非语言疼痛评估工具（NPAT） 非语言成人疼痛评估量表（NVPS） 疼痛评估和干预符号法则（PAI