直肠癌术前后的护理PPT.ppt

直肠癌的术前后护理;一、直肠癌的相关知识;病因 ;⒈遗传方面：直肠癌的家属或癌症家族征候群等，得癌的机会比一般人高。当前虽然癌症的研究有相当程度的进展，如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现，但仍有不少 癌化的机理不十分明了。 ⒉饮食：高脂肪、高蛋白低纤维素的所谓西方饮食被认为与直肠癌发生有关。 ⒊结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉。 ⒋炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，慢性炎症刺激致癌变。 ⒌其他：如免疫功能缺陷、病毒感染、胆囊切除手术后影响等。 ;4、肛门疼痛及肛门失禁 　　直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。 5、其他 　　直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。;大体分型;（二）、.晚期直肠癌 指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类： 1、肿块型：主要向腔内生长，呈球状或半球状，表现有多数小溃疡，易出血。此型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。 2、溃疡型：初起为扁平状肿块，以后中央部坏死，形成大溃疡，边缘外翻呈蝶形，表面易出血、感染。 3、浸润型：癌组织主要沿肠壁浸润生长，有明显纤维组织反应，引起肠管狭窄和肠梗阻，淋巴转移较早，预后较差。 ;检查及诊断;处理原则 ;4、超低位直肠癌根治保肛技术：该手术进行直肠内外括约肌分离技术，切除直肠内括约肌，保留直肠外括约肌，从而使距肛缘4厘米的直肠癌得以根治性切除和超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。 5、经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人 6、姑息性手术 （二）、非手术治疗 以放射治疗、化疗药物治疗及中医保守治疗等;二．病史;三．护理诊断及护理措施;（3）、营养失调，活动无耐力： 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。 措施：1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3.鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。 （4）、自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。 措施：心理作用很重要，心态好，就会有效地促进疾病的治疗。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 ;（5）、排尿异常：与手术后留置尿管有关。 措施：1.妥善固定导尿管，保持有效引流 2.在无菌操作下更换引流袋 3.会阴护理每天2次 4.注意观察小便的性质，颜色，量的变化 5.术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力。 （6）、知识缺乏 与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。 措施：1.向患者解释直肠癌的病因及临床表现 2.告知患者手术前后的配合方法 ;四、护理;术前护理;术后护理 ;(6)心理护理:肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 (7）人工肛门（结肠造口）的护理: 1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。 2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。; 4、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。 5、.造口周围皮肤护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周??涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。 6、正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，