第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理PPT.pptVIP

第一节 颈椎病病人的护理;颈肩痛;解剖结构 上颈椎（C1-2） 第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节;下颈椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血） Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根;解剖生理特点;颈 椎 病;病因;病因;先天性（发育性）椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄 ;颈椎病分型;神经根型颈椎病;;临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向肩部、上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛 ;体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛 ;脊髓型颈椎病;临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失 体检： 下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损;椎动脉型颈椎病;椎动脉型颈椎病;交感神经型颈椎病;复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度;放射学检查;颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄;CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用，??先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创 ;椎间盘突出、骨赘形成;颈椎病的治疗;手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术;前路手术;后路手术;第二节 腰腿痛病人的护理;;解剖生理特点;解剖生理特点;病因及分类;腰椎间盘突出症;;3.椎间盘特点：4个同心圆层 外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％;;病因;正常间盘及病理间盘;病理椎间盘;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;特殊检查;MRI;治疗;治疗;护理措施－术前护理;3.康复知识 （1）正确姿势 （2） 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心; 术后护理;并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连 ;腰背肌锻炼;;;预 防;;Thanks