第十章 饮食与营养修改PPT.ppt

【注意事项】 －插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 －每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 【注意事项】 －鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 －长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 －食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 【健康教育】 －给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。 －给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。 －给患者介绍更换胃管的知识。 －告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。 肠内营养泵： -是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。 肠内营养泵可能出现的问题有: -管道堵塞 -营养泵报警: (1)管道堵塞外 (2)滴管内液面过高或过低 (3)液体滴空 (4)电源不足等 -消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管 要素饮食（elemental diet） －是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。 要素饮食的特点 －无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。 适用人群: -严重烧伤及创伤等超高代谢 -消化道瘘 -手术前后需营养支持 -非感染性严重腹泻 -消化吸收不良 -营养不良 用法 －分次注入：每日4～6次，每次250～400ml －间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟 －连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速 并发症 －机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。 －感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 －胃肠道并发症 －代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。 注意事项 －每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。 －应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。 －配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。 注意事项 －已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。 －要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41～42℃。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。 注意事项 －要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。 －滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。 －应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。 注意事项 －停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。 －临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。 －要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。 胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。 * * * * 第十章 饮食与营养 第一节 概述 第二节 医院饮食 第三节 营养状况的评估 第四节 患者的一般饮食护理 第五节 特殊饮食护理 一、人体对营养的需要 （一）热能 （二）营养素 二、饮食、营养与健康的关系 三、饮食、营养与疾病的关系 （一）补充额外损失及消耗的营养素 （二）辅助诊断及治疗疾病 热能（energy）：是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。 热能营养素： －碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g） －脂肪37.6kJ/g（9kcal/g） －蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）。 热能供给量 －男性：10.0～17.5MJ/d －女性：9.2～14.2MJ/d。 一、基本饮食(basic diet) －包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种 二、治疗饮