类固醇糖尿病护理黄琴PPT.pptVIP

概述 1 经典机制 2 类固醇糖尿病的护理 5 临床特点 3 4 类固醇糖尿病的治疗 目录 重点 掌握 正确开动患者的五驾马车 饮食 运动 监测 教育 药物 总量控制，加餐不加量 合理的饮食分配，每餐要主付食均匀搭配 一天最少三餐，少食多餐，分散总量 饮食 三大原则 一份健康的食谱应包括那些呢？ 油、盐、糖 鱼、肉、蛋 奶及奶制品 蔬菜、水果 粮、豆 饮食 金字塔 少:呆坐 做適量: 肌肉力量訓練 多做: 運動及康樂活動 做最多: 日常基本活動﹕ 家務/散步 金字塔 运动 1.长期用药、勿随便增减GC用量。 2.注意降糖药物作用机理，服用的时 间。 3.患者的高血糖状态随着GC的减量或 中止迅速改善，胰岛素应及时减量 或停用，否则易发生低血糖。 4.规范注射胰岛素，密切监测血糖变 化。 药物 餐后血糖 生化指标测定 了解患者病情动态情况 帮助决定治疗和/或药物 的调整。 血糖测定 帮助调整饮食运动计划， 调整药物种类。 睡前血糖 激素测定 监测 内分泌一病区 黄琴 类固醇性糖尿病护理 糖尿病的分型 Type 1 Type 2 Other Specific Type Drug or chemical-induced Glucocorticoids-induced in SARS Gestational Diabetes Mellitus(GDM) 如何诊断类固醇性糖尿病 既往无糖尿病，在运用 糖皮质激素过程中出现 血糖升高，同时达到糖 尿病诊断标准。 概述 1 经典机制 2 类固醇糖尿病的护理 5 临床特点 3 4 类固醇糖尿病的治疗 目录 重点 掌握 认识类固醇糖尿病 类固醇糖尿病是指由于体内糖皮质激素过多(肾上腺皮质过度分泌或外源给予)所导致的一种糖代谢障碍. 在糖尿病分型中属于继发范畴。 概述 ★ GC的升糖作用与胰岛素的降糖作用相拮抗，在正常情况下，二者相互协调共同发挥着调节血糖的机能。 ★当GC过低时，机体会发生低血糖，过多时，可拮抗胰岛素作用—即产生胰岛素抵抗，最终导致糖耐量受损，糖尿病。 概述 1 经典机制 2 类固醇糖尿病的护理 5 临床特点 3 4 目录 类固醇糖尿病的治疗 重点 掌握 类固醇糖尿病的临床特点 1.病情发展快、相对较轻，大多无典型“三多一少”症状。 2.肾脏的排糖阈值降低，血糖和尿糖值不成比例。 3.具有可逆性，停用激素后许多患者高血糖能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不了逆转。 4.GC的药理特性恰是一把“双刃剑”，在发挥治疗作用的同时，也可能产生一系列副作用如并发糖尿病、各种感染、骨质疏松、消化性溃疡等。 5.GC导致糖尿病的发生过程中具备与2型糖尿病发病相似的一些特点，即胰岛素抵抗—B细胞功能受损—IGT/糖尿病两步曲. 类固醇糖尿病的临床特点 与2型糖尿病不同点 1.餐后血糖升高 中效类制剂如甲基强的松龙、强的松作用最强的阶段是在用药后4~8小时(药物半衰期), 短效和长效类制剂作用时间有所差别。在每日上午一次给药的模式下, 患者的血糖水平是以餐后升高为主, 尤其是下午一睡前血糖难以控制, 2.空腹血糖多为正常或轻微升高. 与2型糖尿病不同点 3.清晨和上午易发生低血糖 ★较大剂量GC治疗的患者约在10~14d其内源性皮质醇分泌完全被抑制, 患者体内从04:00~10:00既无内源性也无外源性皮质激素的作用, 在此期间由于无皮质激素的糖异生作用而发生低血糖者并非少见. 概述 1 经典机制 2 类固醇糖尿病的护理 5 临床特点 3 4 目录 类固醇糖尿病的治疗 重点 掌握 ★致的高血糖状态如不及时处理, 将不利于患者原发病的控制, 且易并发感染, 严重者甚至会发生高渗性昏迷、酮症酸中毒。 ★类固醇糖尿病的治疗原则同2型糖尿病一样, 包括饮食、运动治疗及选择合理的降糖药物等, 但有其自身的特点。 类固醇糖尿病的治疗策略 非药物干预治疗 对空腹血糖正常，餐后血糖10mmol/L时， 一些研究者建议在考虑药物治疗之前至少 应观察2周,其间给予合理饮食和适量运动, 严密监测血糖变化。 口服降糖药物干预治疗 单纯饮食控制、运动治疗效果不好, 白天血糖10mmol/L时, 应考虑口服降糖药物治疗如何选择要根据患者血糖的特点、年龄、体重、肝肾功能等状况决定。 不同机理的药物也可以联合应用如磺脲类+拜唐苹/二甲双胍/噻唑烷二酮类等, 以提高疗效。 胰岛素干预治疗 ★胰岛素干预治疗出现下列情况中任何一种