糖尿病肾病规范化诊疗10PPT.pptx

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识介绍 ;糖尿病可导致多种并发症;NEJM 2014最新研究：评估1990-2010美国糖尿病相关并发症的变化;结果显示：ASCVD并发症风险大幅降低， ESRD风险降低甚微;合并CKD可对2型糖尿病患者造成多重危害;year;在中国，糖尿病是ESRD第二大病因，其所占比重呈上升趋势;蛋白尿和CV疾病密切相关;主要终点 次要终点 非致死性心梗 卒中 非致死性卒中 全因死亡 CVD死亡 血运重建/非致死性心衰 重大冠脉事件 心衰;CKD影响2型糖尿病患者的血糖控制;;合并CKD的2型糖尿病患者低血糖风险高，且影响患者预后;小结;;;肾脏结构或功能异常超过3个月: ;;KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154 ;KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154 ;;糖尿病肾病定义的转变;微量蛋白尿诊断流程;尿白蛋白作为生物标记物的主要局限性;糖尿病肾病定义的转变;糖尿病肾病的临床诊断原则;ADA推荐的糖尿病患者肾病筛查指标：白蛋白尿和eGFR;尿白蛋白或蛋白尿的检测方法及分期方法;CKD的分期;;2015年ADA指南推荐动态监测糖尿病患者的肾功能;小结;;KDIGO糖尿病肾病会议共识：综合管理血糖、血压、血脂以防止、延缓肾病及CVD进展;Steno-2研究：早期综合干预多重危险因素 显著降低T2DM合并MAU患者肾脏事件及死亡风险;ADA关于血糖控制的推荐;DCCT/EDIC Research Group. N Engl J Med 2011;365(25):2366–2376.;肾脏损害的T2DM患者对口服降糖药的顾虑;T2DM患者应尽早应用肾脏安全性高的降糖药;ADA关于血压控制的推荐;ADVANCE研究： 降压联合降糖治疗更好降低糖尿病患者肾脏事件风险;KDIGO糖尿病肾病会议共识：综合管理血糖、血压、血脂以防止、延缓肾病及CVD进展;;白蛋白尿变化(mg/d) ;荟萃分析RASI有效降低糖尿病肾病患者血清肌酐倍增风险;荟萃分析RASI降低糖尿病肾病患者ESRD风险22%;ADA关于调节血脂的推荐;2015年ADA指南不再设定LDL-C目标值，而是基于患者CV危险水平推荐中或高强度他汀;他汀治疗可为糖尿病患者带来确切获益;他汀可降低不同人种糖尿病患者的死亡率;Molitch ME, et al. Kidney Int. 2015;87(1):20-30. Tuttle KR, et al. Diabetes Care. 2014;37(10):2864-83. ADA. Diabetes Care. 2015;38(Supplement 1):S1-S94.;总结;谢谢 ;T2DM合并CKD的规范诊断与监测;合并蛋白尿或糖尿病的人群eGFR下降速率是无蛋白尿或合并疾病者的2-3倍;Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(4):661-71.;Lu B, et al. J Diabetes Complications. 2008;22(2):96-103. 许嵘, 等. 中华内科杂志. 2012;51(1):18-23. Lou QL, et al. Diabetes Metab J. 2012;36(6):433-42. Zhou Y, et al. BMC Nephrol. 2013;14:253. 李明, 等. 中华肾脏病杂志. 2013;29(12):877-882. 许杰, 等. 中华内分泌代谢杂志. 2014;30(7):597-600.;Bailey RA, et al. BMC Res Notes;2014. 7:415 Mets?rinne K, et al. Prim Care Diabetes. 2015;9(1):31-8. Hill CJ, et al. Diabet Med. 2014;31(4):448-54. Penno G, et al. J Hypertens. 2011;29(9):1802-9. Rodriguez-Poncelas A, et al. BMC Nephrol. 2013;14:46. Assogba GF, et al. Diabetes Metab. 2012;38(6):558-66. ;随着肾功能的下降， T2DM患终末期肾病(ESRD)风险不断升高;KDIGO CKD指南关于eGFR评估的推荐