腹水病人护理PPT.pptxVIP

护理诊断1、体液过多—与肝功能减退致水钠潴留有关2、营养失调：低于机体需要量—与肝功能减退、消化和吸收障碍有关3、低效型呼吸型态—与肺部炎症，痰液积聚无力咳出有关4、体温过高—与抵抗力下降致感染有关5、引流效能下降—与腹腔引流管扭曲、堵管有关护理诊断 6、生活自理能力下降（活动无耐力）—与卧床休息、身体虚弱及腹水有关7、有感染的危险—与置入腹腔引流管、抵抗力下降有关8、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、移动受限有关9、便秘—与长期卧床、活动少、进食少有关10、潜在并发症：肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征11、焦虑—与担心经济情况及疾病预后有关12、知识缺乏—缺乏疾病相关知识1、体液过多—与肝功能减退致水钠潴留有关目标：保持体液平衡，每天体重下降不超过1kg。措施：1，取半卧位，抬高下肢。 2，避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽， 用力排便，打喷嚏。 3，遵医嘱使用利尿剂及输入白蛋白。 4，观察腹水及双下肢水肿的消长。 5，遵医嘱放腹水，准确记录腹水的量，性质及颜色。 6，遵医嘱监测电解质情况。评价：患者未发生电解质紊乱，腹胀减轻。2、营养失调：低于机体需要量—与肝功能减退、消化和吸收障碍有关目标：住院期间营养情况改善，满足机体需要量。措施：1，饮食指导。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒。 2，限制水钠，每天水＜1000ml，氯化钠1.2—2.0g。 3，告知患者禁食腌制食品。 4，卧床休息，遵医嘱补充营养液。 5，饮食口味多样化。 6，动态评价患者的饮食及营养状态。评价： 患者体重未下降，食欲良好，蛋白指标未下降。3、低效型呼吸型态—与肺部炎症，痰液积聚无力咳出有关目标：住院期间患者呼吸顺畅，无胸闷。措施：1，提供安静舒适的环境，保持病房通风每天2次以上。 2，监测生命体征，发现异常及时汇报医生。 3，遵医嘱吸氧，观察有无吸氧并发症。 4，保持呼吸道通畅，协助翻身拍背。 5，指导患者多饮水，稀释痰液。 6，遵医嘱应用抗生素治疗，观察不良反应。评价：患者低流量吸氧，无胸闷，脉氧正常。痰液自行咳出。 6、生活自理能力下降（活动无耐力）—与卧床休息、身体虚弱及腹水有关目标：住院期间生活需要得到满足，未发生跌倒坠床措施：1，主动巡视病房，协助患者生活护理。 2，向患者及家属告知床栏及陪客椅的使用。 3，告知跌倒风险及防跌倒知识宣教。 4，保持患者三短六洁。 5，鼓励禁食，提高活动耐力。评价：患者生活需要得到及时满足。7、有感染的危险—与置入腹腔引流管、抵抗力下降有关目标：患者住院期间感染指标得到及时监测。措施：1，更换引流装置时注意无菌操作。 2，为患者进行操作前，注意手卫生。 3，保持患者全身的清洁舒适。 4，保持病房空气清新，整洁。 5，嘱咐患者勿去人多的公共场所。 6，白细胞低时给予空气消毒。评价：患者复查白细胞较前升高，体温正常。8、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、移动受限有关目标：住院期间皮肤完整。措施：1，入院时准确进行压疮评分并动态评价。 2，严格交接皮肤情况。 3，予卧气垫床，保持床单元清洁平整干燥。 4，协助并教会家属翻身拍背方法。 5，增强营养。 6，翻身时避免托拉拽动作。评价：患者全身皮肤完整。9、便秘—与长期卧床、活动少、进食少有关目标：住院期间患者大便通畅。措施：1，指导患者进食新鲜蔬菜水果，食物注意软烂，避免粗糙坚硬。 2，指导腹部顺时针环形按摩。 3，鼓励患者床上主动运动。 4，适当饮水，告知患者勿用力排便。 5，遵医嘱予通便药物。 6，观察大便次数，性状，颜色及量。评价：患者每天一次黄色软便。10、潜在并发症：肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征目标：住院期间发现病情变化准确判断并及时处理。措施：1，按时巡视病人。 2，观察患者病情，询问患者主诉。 3，注意观察患者有无行为改变，睡眠颠倒，情绪异常情况。 4，观察大便颜色，性状和量。 5，准确记录患者尿量。 6，发现病情变化及时汇报医生并给予相应的处理。 7，熟练掌握以上并发症的应急预案。评价：患者未发生并发症。肝硬化腹水腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现。那什么是肝硬化呢？肝硬化定义肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生、正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压。可有多系统受累晚期严重并发症：消化道出血、感染、肝性脑病等临床表现临床依据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症分为 代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化代偿期肝硬化早起无症状或临床症状较轻乏力、食欲不振、低热，可