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腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石PPT
;外一科新技术;胆道镜是个什么样子？ ;为什么购买胆道镜？;开腹胆总管切开取石术
可见切开胆总管取石+T管引流，
腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术
胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术
经十二指肠镜胆总管取石术
见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。
;电视腹腔镜
胆道镜
取石网蓝;;随着胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技术的介入、腹腔镜技术的成熟和新型器械的引进，腹腔镜胆总管探查术（LCDE）的适应症不断扩大。;腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC 后，以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁以确认。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵行切开胆总管前壁，直视下用取石钳或胆??镜取石网取石，用4-0的可吸收线一期缝合胆总管。;根据术中情况，一期缝合胆总管或T管引流一般可获得较好效果，无中转开腹。;传统开腹胆总管切开取石术的效果可靠,但该方法取石带有较大的盲目性。大量临床资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复快的特点。
;合并有肝内外胆管狭窄的结石
胆道肿瘤或疑有恶变
胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者
胆总管无扩张者，即胆总管直径小于1.0cm者;熟练掌握腹腔镜、胆道镜的应用技术，特别是腹腔镜下的缝合、打结技术，是手术成功的关键，我们认为胆道镜、为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。;我们医院的情况;;
谢谢
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