腹腔镜相关护理PPT.ppt

泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展 授课人：彭文馨 概述 腹腔镜手术是一种微创手术，是通过腹壁穿孔建立腹腔镜通道和操作通道借助电视显像系统而完成的手术操作，因其切口小、痛苦少、恢复快且疗效满意已在临床广泛应用。随着新技术不断发展、腹腔镜手术应用范围的拓宽、操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。充分的术前准备和术后并发症的预防和及时处理，对促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。 腹腔镜手术的历史（1） ①诊断性腹腔镜时期（1901~1933）：主要是建立和发展腹腔镜系统，并初步开展了某些疾病的腹腔镜检查。 ②治疗性腹腔镜早期（1933~1987）：腹腔镜系统和手术器械有了进一步发展和完善，此期主要由妇科医师进行妇科疾病的诊断和治疗。 ③现代外科腹腔镜时期（1987~现在）：此期发明和改进了许多手术器械，腹腔镜手术得到长足发展。 腹腔镜手术的历史（2） 我国于1991年2月首先由云南曲靖第二人民医院苟祖武医师在国内独立实施首例腹腔镜胆囊摘除术，标志着现代外科腹腔镜在我国的萌芽。 泌尿外科腹腔镜手术的历史 19世纪90年代时期，许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手术的训练，报告了各种腹腔镜下的手术，如隐睾下降固定术、输尿管切开取石术、盆腔淋巴结切除术。 近年来，泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点，重拾信心，目前已经能够在腹腔镜下开展肾上腺肿瘤切除术，肾癌、肾盂癌根治术，亲属供肾切取术，肾囊肿去顶术，肾盂输尿管成形术，肾盂输尿管切开取石术，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，膀胱全切术等。 腹腔镜围手术期护理 （1）对护理人员的要求 （2）心理护理 （3）健康宣教 （4）术前准备 （5）术后护理 对护理人员的要求 ①参观相应手术，全面学习手术过程。 ②增加腹腔镜手术理论知识。 ③知晓泌尿外科腹腔镜手术各项术前准备，麻醉方法及手术过程 。 ④掌握好护理要点和术后常见的并发症、病因，临床表现及常规处理措施，及时观察病情变化，以便术后实施针对性护理。 返回 心理护理 ①了解患者的病情 ②向患者讲解腹腔镜的相关知识 ③现身说教 返回 健康宣教 贯穿于整个治疗护理 过程，使患者对疾病及手术方式有所了解，在治疗过程中，由被动变主动，积极配合治疗及手术。 返回 术前准备 ①全面评估患者全身情况 （收集资料、协助完善各项检查、治疗等。） ②皮肤准备 （经腹：会阴部、脐部[肥皂水反复清洗脐部，后用0.5%碘伏棉球清洗脐窝污垢并消毒数次]。经腹膜后：传统手术范围备皮。） ③胃肠道准备 （经腹：术前一天宜进少渣饮食，术前口服药物清洁灌肠，晚8点常规灌肠， 禁食12h 、禁饮6h ，术晨留置胃管。经腹膜后：术前12h禁食、6h禁饮，晚8点常规灌肠。[行腹腔镜前列腺癌根治术及全膀胱切除+尿道重建患者肠道准备要求高，术前3天即限制饮食，术前一天口服药物清洁肠道，晚8点清洁灌肠，术晨留置胃管]） 术前准备 ④术前用药 （ 术前30分钟遵医嘱予给药，如阿托品，苯巴比妥钠等。肾上腺疾病患者术前忌用阿托品。） 返回 术后护理 ①生命体征监测 ②引流管护理 ③卧位与饮食护理 ④并发症的观察及护理 生命体征的监测 腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，若术中CO2吸收过量容易出现高碳酸血症，血流动力学改变。因此，术后应对患者进行动态心电监测及血氧饱和度监测，严密观察患者呼吸情况，持续低流量吸氧，嗜铬细胞瘤切除术后应监测中心静脉压，根据中心静脉压来调节输液量和输液速度，防止肾上腺危象的发生。 返回 引流管护理 ①离心方向挤压引流管，避免导管扭曲，打折或堵塞，注意观察引流液的色、质、量