营养支持治疗PPT.ppt

TPN (一) 通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法 可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。 维持正氮平衡，促进伤口愈合、生长发育和体重增加  TPN（二） ?应用的静脉营养液由好几种组成，其渗透压相差较大，影响了输入静脉的选择 不超过2周的全胃肠外营养，可采用外周静脉补给营养 长期的全胃肠外营养一般须采用深静脉（上腔静脉）插管，24小时连续滴注 　TPN（三） 适应症 不能从胃肠道吸收营养： 大段小肠(＞7O%)切除后； 放射性肠炎 小肠疾病：IBD,肿瘤，假性肠梗阻，肠缺血 结缔组织病：系统性红斑狼疮，硬皮病 顽固性呕吐：化疗／原因不明的严重呕吐，慢性胆道梗阻伴呕吐 严重腹泻：肠道疾病或病毒／细菌性肠炎。 、 不能进食者：大剂量化疗、放疗与骨髓移植的患者溃疡性口腔炎、严重胃肠道反应  　TPN（四）适应症 中度／重度急性胰腺炎。 胃肠功能障碍引起的营养不良 严重分解代谢者，胃肠功能在5-7天内不能恢复者 如50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症；严重肠道炎性疾病   TPN（五）对治疗有益 1．大手术：7-10天内不能从肠道获得足够的营养，如全结肠切除术、食道胃切除术、全盆腔清扫术、主动脉瘤切除术等。 2．中度应激：7-10天内不能进食，如中度创伤、30-5O%的烧伤、中度急性胰腺炎、重症化脓性胆管炎、神经系统创伤 3．肠外瘘 4．肠道炎性疾病   TPN（六）对治疗有益 5．妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者 6．需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的患者，在治疗前7－l0天给予TPN。 7．在7-1O天内不能从胃肠道获得足够的营养的患者 8．炎性粘连性小肠梗阻，改善营养2-4周后再手术，等待粘连松解。  TPN（七）应用价值不大 1．轻度应激／创伤而营养不良，且胃肠功能在10天以内能恢复的患者；＜2O%的烧伤；轻度急性胰腺炎；轻度软组织损伤 2．手术后／应激后短期内胃肠功能即能恢复者 3．癌肿晚期无治疗方法。   TPN（八）不宜应用 1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养 2．估计TPN应用不超过5天 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时间 4．预后不良：临终期、不可逆的昏迷？ ?TPN（九）营养液的要求 (1)每日提供热量167～188kJ/kg(40～45kcal/kg)，供氮0．2～0．24g/kg体重，。 (2)氮(g)和热量之比为1：628～837kJ(1：150～200kcal)。 ?(3)含有适量的电解质、维生素和微量元素： 钾与氮的比例为5mmol：1g，镁与氮的比例为1mmol：1g，磷量为每4184kJ(1000kcal)供磷5～8mmol。 ?TPN（十）营养液的要求 ?(4)氨基酸应和葡萄糖同时滴注，保证氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉。 (6)如采用较长期不含脂肪乳剂的TPN，应定期补充脂肪乳剂，以防发生必需脂肪酸的缺乏。 (7)补充胰岛素以防应用高浓度的葡萄糖后发生高血糖。 (8)氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸，必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1：2。 TPN（十一）输注途径 (1)经外周静脉的胃肠外营养(PPN) (2)经中心静脉的胃肠外营养(CPN)：上腔静脉插管可经颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径，而以后两者为常用 (3)经外周静脉至中心静脉(PICC)的胃肠外营养 TPN（十二）PPN-peripheral vein TPN 提供热卡1 400～2 000 kcal/d，其主要热卡来源为脂肪乳 适用于对轻度营养缺乏患者进行短期(1～2周)治疗 要求患者必须有良好的周围静脉，能耐受输注一定容量和渗透压的液体。 周围静脉可以耐受600～700 mOsm/L渗透浓度的溶液，高于此渗透浓度的溶液可刺激并损伤周围静脉，引起静脉硬化与静脉炎 TPN（十三）CPN-centeal vein TPN 提供热卡高达3 000～4 000 kcal/d，输注的碳水化合物为10%～25%的葡萄糖溶液，脂肪乳提供总热卡25%，甚至高达50% TPN（十四）营养比例 脂肪乳每日输注剂量成人不宜超过2.5g/kg，儿童不超过4g/kg。如仅为达到防止必需脂肪酸缺乏的目的，一般每周只需输注脂肪乳2～3次，常每3日输注10%脂肪乳500ml糖……………………占总热量的65%～75% 脂肪…………………占总热量的15%～20% 蛋白质………………占总热量的10%～15%