锁骨骨折病人的护理-龚婕PPT.pptVIP

* * 锁骨骨折病人的护理 外二科 龚 婕 一、锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 锁骨的解剖结构 锁骨呈S型，内侧2/3前凸，呈圆柱和梭柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处时梭柱向扁平的转化区，骨骼较细。 锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占5.98%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤。 锁 骨 内侧2/3凸向前，呈三棱棒形； 外侧1/3凸向后，呈扁平形。 斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌： 斜方肌 胸锁乳突肌 内连第一肋软骨，外连锁骨远端下面。 肌肉附着： 外侧 内侧 韧带附着： 颈丛浅支： 锁骨下N.A.V： 臂丛神经 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。 胸骨（内侧）端 肩 峰（外 侧）端 内1/3 中1/3 外1/3 三角形 椭圆形 扁平状 二、病因病理 ⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力较多见。 ⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。 锁骨骨折的典型X线表现 3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。 4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。 5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。　　　 骨折分型 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的FOU型 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近段向后上方移位，远端向前下方移位。 粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片垂直移位。 骨 折 端 移 位 情 况 近折端胸锁乳突肌向上 远折端三角肌向下 两 端锁骨下肌短缩 三、诊断要点 ⒈外伤史； ⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限； 3.骨折处异常隆起； 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。 5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。 锁骨骨折特殊姿势 6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。 7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊； 8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。 X线示骨折类型、移位方向 诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 １.病史　 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 ２.体检和辅助检查 ａ.局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音 ｂ.Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况　 （二）鉴别诊断 锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症。 四、临床表现 １.症状和体征：局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。 ２.典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。 五、治疗 原则： （一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术