门静脉高压课件PPT.ppt

门静脉高压症 普通外科 王强 目 录 概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施 急性出血期的护理 三腔管的护理 术后护理 健康教育内容 门静脉高压 指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。 门静脉高压 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 门静脉高压症的病因 肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞 门静脉高压症的病因机理 肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。 门静脉高压症的临床表现 脾肿大、脾功能亢进、凝血功能差、感染 早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少 2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症 脾淤血、肿大 食管下段静脉曲张 门静脉高压症的临床表现 3.腹水 1、门静脉毛细血管滤过压增高 2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降 3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留 4.其它 肝肿大（早期）、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等。 腹壁浅静脉曲张 蜘蛛痣 门静脉高压症的辅助检查 血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影 肝功Child-Pugh分级 项目 异常程度得分 1分 2分 3分 血清胆红素 （mmol/L） ＜34.2 34.2-51.3 ＞51.3 血浆清蛋白（g/L） ≥ 35 28-34 ＜28 凝血酶原延长时间（s） ≤14 15-17 ≥18 腹水 无 少量易控制 中等量难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级 适应症： 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 经非手术治疗24-48h无效 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术 非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗 输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血 内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉 肝内门体分流术（TIPS） 门静脉高压症的治疗 门静脉高压症的治疗 适应症： 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 经非手术治疗24-48h无效 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术 手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进 手术治疗 门-奇静脉断术；升高门静脉压 门静脉分流术；降低门静脉压 脾切除术 腹水内引流术 门静脉高压症的治疗 分流术 分流术 分流术 将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力高的肝门静脉血分流入压力低的腔静脉，降低门静脉压力，达到止血。但肝血流量减少，易发生肝性脑病 断流术 断流术 手术阻断门-奇静脉交通支反常血流，达到止血目的，贲门血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支入。肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低 门静脉高压病人的护理 心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养、保护肝脏 急性出血期护理 分流术前准备 术后护理 门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物 饮食护理