肝移植时代终末期胆病的治疗——回顾与反思.PDFVIP

消化外科　2002 年第 1 卷第 6 期 381～392 3·81 · Digestive Surgery , 2002 ,1 (6) :381～392 ( ) 文章编号 : 1671 - 4555 2002 06 - 0381 - 12 ·专家论坛· 肝移植时代终末期胆病的治疗 ———回顾与反思 黄志强 　黄晓强 　周宁新 　　终末期胆病是指胆道的良性疾病 ,在后期时所 则往往手术效果不良 ,主要因肝内胆管和肝实质的 引起的弥漫性肝脏与胆道系统的不可恢复的改变 , 损坏6 。解放军总医院 1988 - 1999 年 61 例胆管损 7 ( 若无有效处理 ,病人将在不长时间内死于肝胆衰竭 伤 ,作者经历 2 例 胆总管囊肿切除、胆囊切除胆 ( ) ) hepato - biliary failure 。终末期胆病的基本特点 ,是 管损伤各 1 例 ,再次手术时 , 虽然有较为满意的胆 一处或多处的肝胆管梗阻 , 引起该胆管引流区域肝 肠吻合 ,但手术后均在U 管支撑下达 1. 5 年 ,黄疸仍 内胆管扩张、肝实质萎缩、纤维化,淤胆 ,临床上出现 然持续 ,胆道镜检查时见胆管粘膜弥漫性充血、水 黄疸及继发性胆汁性肝硬化与肝胆衰竭1 。 肿、溃疡形成 ,而各肝内胆管分支开口均不可见 ,CT 　　在肝移植时代的今日 ,终末期胆病患者的有效 扫描照片上亦未见肝内胆管扩张。影响效果者往往 治疗 ,多寄托于原位肝移植术2 。然而 ,在我国当前 不单纯是吻合口狭窄 ,而是弥漫性的继发性硬化性 情况下 ,此类病人为数众多 ,若将希望完全寄托于肝 胆管炎。 移植 ,并不完全符合客观实际 ,况且外科往往是一把 　　对合并胆汁性肝硬化、门静脉高压症的患者 ,胆 “双刃剑”,有效的外科手术 ,可以阻止胆病发展至 管狭窄修复手术在技术上十分困难和有很高的术后 ( “终末期”,而无效的外科手术却是使病情进一步恶 并发症率和病死率 ,作者等在西南医院 1963 - 1986 ) 8 ( ) 化 , 以及增加原位肝移植手术的困难。本文所探讨 年 和解放军总医院 1988 - 1999 年 的 122 例患 的终末期胆病是肝胆管梗阻肝萎缩的同时 ,伴有肝 者中 , 曾有2 例手术后住院死亡 ,二者均死于手术后 实质的增生 ,这样才能维持机体的生存3 ,并不一定 肝功能衰竭9 。 指肝实质已全部损毁。因此 ,外科治疗首先考虑如 　　病例 1 　　52 岁女性患者 ,20 年前曾患乙型肝 ( ) 何保护和促进肝代偿机制。因而当前探讨常规手术 炎 ,6 年前 1996 年 3 月 因胆囊结石病在某市中心医 在此类患者治疗上的地位、时机、策