脊柱结核治疗若干问题探讨.PDFVIP

维普资讯 · l86 · 2005年6月，第3卷 第3期 JSpinalSurg，June l · 专 家 论 坛 · 脊柱结核治疗若干问题探讨 金大地 【关键词】 脊柱结核；化疗；外科手术 【中图分类号】R529．23 【文献标识码】A 【文章编号】1672—2957(2005)03—0186—0188—03 随着 HIV肆虐和免疫系统缺陷患者增加，全球 物研究取得了突破性进展，新药种类有 12种之多， 结核病发病率，包括脊柱结核呈明显回升趋势。耐 引人瞩 目的是利福霉素和氟喹诺酮这两大类药物， 药性结核菌株的产生更是雪上加霜，“红魔再现 尤以后者突出，临床上可有选择地应用。 (RedKingrevives)”已是不容否认的事实。中国是 结核病治疗需长期使用药物，结核杆菌随着遗 全球22个结核病高负担国家之一，每年新发病例 占 传变异而获得耐药性。机体物质代谢等生理活性变 全球总数的 16％。脊柱结核是最常见的骨关节结 化也使抗结核药物的应答性降低和难于长期保持有 核，约 占骨结核的50％，占全部结核病的3％～5％。 效的血药浓度，感染菌可在宿主的干酪化的病灶中 对此，如诊治有误，可引起较高的致残率。因此，骨 长期潜伏而成为休眠菌(persister)，一旦防御免疫机 科医生对于脊柱结核的诊断与治疗这一历史课题必 能低下即可 “死灰复燃”而重新发病。因此，必须研 须再次引起重视。 制出能控制多重耐药性结核杆菌和根除休眠菌的强 力抗结核药物。基础科学的进步，结核杆菌基因组 1 脊柱结核化疗药物 全序列的解明，结核杆菌耐药性分子机制的进一步 重手术 、轻药物治疗是脊柱结核治疗的一个老 阐明，多年来研究经验的积累等都将有助于新作用 问题。全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗 靶位的发现和新药筛选。 方法，应贯穿整个治疗过程 ，而外科治疗仅为治疗过 1．2 骨与关节结核的化疗方案 程中某一阶段的辅助疗法。 我国骨 、关节结核标准化疗方案：INH、RFP、 1．1 抗结核药物 EMB和SM联合应用。强化治疗3个月后停用SM， 国际防结核联合会 (IUAT)／WHO推荐 6种主 继续用 INH、RFP、EMB治疗 6～15个月 (即 要抗结核药物：异烟肼 (INH)、利福平 (RFP)、吡嗪 3SHRE／6～15HRE)，总疗程9～18个月。具体用药 酰胺 (PZA)、链霉素 (SM)、氨硫脲 (TB1)、乙胺丁醇 剂量和方法：INH300mg、RFP450rag、EMP750mg， (EMB)，上述药物多被称为一线用药。未列入主要 每 日用药(均晨起空腹顿服)，SM750mg，肌肉注射， 药物的其他各种抗结核药物，通常称为后备用药，或 每 日1次(疗程前3个月应用)。 二线用药。 短程化疗方案分为连续组和间歇组。 一 般认为抗结核药作用机理有3种：① 预防产 连续组：疗程 9个月 (4SHRE／5HRE)。INH 生耐药性的药物，INH和 RFP最好，可以预防对其 300mg、RFP450mg、EMP750mg，每 日用药，均晨起 他药物产生的耐药性 ；其次为EMB和SM；PZA和 空腹顿服，共9个月。SM750mg，肌肉注射，每 日1 TB1最差。② 早期杀菌作用的药物，INH最强，用 次，疗程前4个月应用。