急性吉兰-巴雷综合征早期误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性吉兰-巴雷综合征早期误诊分析 杨丽辉1 缪薇2(通讯作者) 朱榆红2 (1昆明医科大学第二附属医院耳鼻喉科 云南昆明 650101) (2昆明医科大学第二附属医院神经内科 云南昆明 650101) 【摘要】 急性吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，由于该病常常累及颅神经，因此早期易被误诊为耳鼻喉科疾病。本文回顾2007年—2011年早期由门诊误诊收住我院耳鼻喉科患者，结合文献进行教训分析，避免早期误诊。 【关键词】急性 吉兰-巴雷综合征 误诊 急性吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, AIDP)、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫介导的周围神经病[1]，由于该病常常累及颅神经，因此易将患者误诊为耳鼻喉科疾病，笔者现统计2007年—2011年早期由门诊误诊收住我院耳鼻喉科患者5例，其中以咽痛、声嘶就诊4例，以吞咽困难就诊1例，现将病例报告如下。 1 病历摘要 1.1患者女，43岁，因“咽痛伴声嘶10天，加重伴呼吸、吞咽困难6小时”，于2007年8月13日就诊。患者于10天前劳累后出现咽痛伴声嘶，未及时治疗，症状逐渐加重，3天后到当地医院就诊，考虑急性喉炎，予静滴抗生素，布地奈得超声雾化等抗感染，消肿，对症治疗近一周，病情无明显好转，6小时前出现呼吸及吞咽困难，饮水呛咳，门诊以“急性喉炎”收入。自发病以来，患者精神，饮食，睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。查体：体温：37.2℃，脉搏：58次/分，呼吸：18次/分，血压：120/90mmHg。发育正常，心肺腹未见明显异常，专科查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼外展受限，无明显面瘫，双侧咽反射灵敏。鼻咽纤维镜查鼻咽区未见明显异常，喉区黏膜稍充血，双声带旁中位，声带松弛，闭合差，梨状窝分泌物潴留，考虑急性喉炎依据不足，急请神经内科会诊，专科查体：双上肢肌力IV级，双下肢肌力III级，肌张力降低，双侧腱反射减弱，双下肢末梢型痛觉减退。双侧腓肠肌压痛明显，病理征阴性。考虑急性吉兰-巴雷综合征，收住神经内科，其脑脊液检验结果示：清亮透明脑脊液，细胞数正常，脑脊液蛋白0.8g/L，呈现蛋白细胞分离现象。四肢肌电图提示：多条神经有电生理学的异常。潜伏期延长、NCV减慢、波幅下降、F波的异常，提示广泛脱髓鞘改变。颅脑MRI平扫及增强未见明显异常。明确诊断：急性吉兰-巴雷综合征。3天后该患者病情加重，行气管切开+呼吸机辅助呼吸予大剂量静滴丙种球蛋白，同时静脉滴注甲泼尼龙等治疗一月后好转出院，出院时患者神志清楚四肢肌力V级，吞咽功能正常，复查肌电图,提示神经电生理检测基本恢复正常。 1.2患者女，37岁，因“咳嗽10余天，咽痛、声嘶及呼吸困难6天”，于2009年9月20日就诊。追问病史，患者10余天前出现咳嗽，咳痰，自服感冒药治疗无好转，6天前出现咽痛、声嘶，伴呼吸困难，到他院就诊，诊断为急性喉炎，给予静滴头孢地嗪2g，1次/天，地塞米松10mg雾化治疗3次/天，共治疗4天，症状逐渐加重，3天前出现吞咽困难，未正常饮食，全身乏力，以双下肢明显，遂来我科就诊，查：体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压114/74mmHg，神清，构音不良，无明显吸气性呼吸困难，双眼睑浮肿，下垂，球结膜轻度水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无面瘫，间接喉镜检查：咽反射迟钝，声门区暴露差，窥见梨状窝大量分泌物潴留，考虑：吞咽及呼吸困难原因待查。急请神经内科会诊，查：双侧咽反射迟钝，双上肢肌力II级，双下肢肌力III级，双侧腱反射消失，四肢末梢型感觉障碍，考虑：急性吉兰-巴雷综合征，转入神经内科，给予激素，免疫球蛋白冲击等治疗，当天下午患者病情加重，拟行腰穿时患者出现呼吸困难，四肢瘫痪加重，肌力0级，并骤发呼吸停止，急行气管插管及呼吸机辅助呼吸等治疗。患者病情好转后行头颅CT示：未见明显异常。肌电图提示重度脱髓鞘病变，明确诊断：急性吉兰-巴雷综合征。治疗近一月后，患者可脱呼吸机，但瘫痪仍明显，双上肢肌力II级，双下肢肌力III级，予转康复科康复治疗。 1.3患者男，21岁，因“咽痛、声嘶4天，加重伴吞咽困难1天”就诊，患者诉2010年7月20日受凉后一直咽痛、声嘶，在当地医院曾诊断为“急性咽喉炎”，予常规抗炎、消肿治疗四天病情无明显好转而于2010年7月24日转我科诊治，进一步追问病史，患者有吞咽困难与呼吸费力，四肢酸痛，以双下肢较明显同时出现，现加重感全身无力，四肢活动