急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察与护理 洪书新（辽宁省朝阳市第二医院心内科 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0193-02 急性心肌梗死(AMI)早期进行溶栓治疗，恢复冠状动脉的血流灌注是降低急性心肌梗塞病死率，改善预后的最有效措施。在疾病发作4小时内溶栓可缩小梗塞面积，而且溶栓时间越早，梗塞面积缩小越显著，特别是在2小时内溶栓更佳。我科自2009年2月至2010年2月对80例AMI患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗(均在发病后4小时内)，冠脉再通为100%，取得了满意的效果，现将观察与护理报告如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 1.1.1 标准 AMI诊断符合下列三项中二项，其中一项酶学改变者。①心绞痛发作持续超过30min以上；②心电图符合AMI动态改变者；③心肌酶学明显增高，符合AMI动态演变者。 1.1.2 选择对象 选择本院2009年2月至2010年2月收治的AMI患者80例，其中男59例，女21例，年龄37-68岁。梗死部位：前间壁+广泛前壁40例，下壁25例，下壁+正后壁或右室12例，高侧壁3例。 2 用药方法 2.1 用药前的准备 一般在病人入院10分钟内立即记录18导联心电图，以便与用药后的心电图相比较。快速开放静脉输液通道。因尿激酶的主要副作用为出血，因此，在用药前急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 2.2 采用静脉给药溶栓法 根据医嘱将尿激酶100～150万u溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30min内输入。溶栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选择较大的血管，以确保溶栓药物按时输入；另一条静脉通道，可根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时，能够得到及时的药物治疗，为患者赢得时间，提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。 3 用药过程的监测及护理 3.1 症状及体征的观察 经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的积蓄，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 3.2 持续心电监测，同时做好心电图记录 监测能及时发现病情变化，为抢救成功赢得时间。 3.3 协助医生在发病后6、8、10、12、16、20、24、48h静脉采血测定血清肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)，以便了解心肌酶谱的演变过程。 3.4 心理护理 病人病情危重，应用简炼的语言说明患者应如何配合，同时用和蔼、热情的服务态度，具有爱心的照顾以及精湛的护理技术，缓解病人的紧张情绪。 4 疗效判断标准 经溶栓剂溶栓后符合下列指标者，判断为血管再通：①主要指标：开始应用溶栓剂2h内或任何一个30min间期内，前后心电图比较，抬高的ST段后者较前者回落ge;50%；CK或CK-MB酶峰提至距发病后的14h以内；②次要指标：开始治疗后胸痛迅速显著的减轻（70%以上）或完全缓解；开始治疗2h内出现再灌注心律失常。 5 护理体会 5.1 心理护理 AMI患者因强烈的濒死感和求生欲，常处于焦虑、恐惧的状态，护士应做好解释和安慰工作，以消除患者的紧张和疑虑。一方面，医护人员治疗护理要迅速熟练、规范，使患者具有安全感；另一方面，使用语言与非语言相结合的方法，采用触摸与暗示等来缓解紧张情绪，使其处于接受的稳定的心理状态，必要时可采取药物，如安定进行镇静治疗。 5.2 密切注意血压变化 严密监测血压变化的升降对药物进入体内浓度和速度有指导作用，另外观察血压也可及时发现患者有无出血的存在，测量血压时，要做到定测量人、定部位、定血压计、避免出现误差。 5.3 动态监测心率 及时发现心律失常，采用心电监护仪动态观察心电情况是溶栓治疗的重要保障措施。同时，在有监护的条件下进行早期活动是可行的，它可以避免因长期卧床带来的各种并发症，如体力降低、胃肠功能低下等。护士在对患者进行心电监护时，要密切观察心率、心律的变化，及时记录，以利于医生参考。 5.4 密切观察溶栓后出血情况 对于溶栓后的AMI患者，在护理过程中要密切注意皮肤、黏膜有无淤斑和出血点；有无血尿、有无呕血或咯血；特别要注意神志及瞳孔的改变，可用来初步判断有无颅内出血。要尽量减少创伤性操作，在输液时应用套管针，减少穿刺次数，必要时按压穿刺部位10 min。发现出血后要及时报告医生，及时处理。