急性有机农药中毒的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机农药中毒的护理体会 陈露（云南省普洱市景谷县永平镇中心卫生院 666401） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0290-02 【摘要】有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、胆碱样的中枢神经症状，严重者可因昏迷而死亡，在基层医院有机磷农药中毒较为常见，其病情凶险，发病急骤，死亡率较高，护理措施是否得当，是抢救成功与否的关键因素之一。及时有效的抢救与精心的护理对病人的预后至关重要。现将我院10年来在临床上抢救有机磷农药中毒的护理体会总结如下。 【关键词】急性有机磷 中毒 护理 1临床资料 1.1 一般资料：本组患者共48例，其中男18例，女30例。年龄17～68岁，平均年龄48岁。经消化道吸收中毒26例，占54bull;2%；经皮肤或呼吸道吸收中毒者22例，占45.8%。在消化道中毒中，因多种原因自服中毒者19例，误服者6例；在呼吸道中毒中因施药人员喷洒农药时药液污染皮肤湿透衣服而由皮肤吸收，以及吸入空气中农药所致者17例；因生产有机磷农药过程中的精制、出料和包装不当，手套破损或衣服污染及设备密闭不严，化学物溢漏等造成手和皮肤及呼吸道中毒者6例。本组48例患者中3例家属送到急诊室时已呼吸心跳停止,经半小时以上抢救无效死亡；4例患者家属送到时处于深昏迷状态，呼吸已停止，心电图示实颤，经积极抢救无效而死亡；其余患者均痊愈出院并未出现任何后遗症，平均住院23bull;5天。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，全部患者胆碱酯酶显著下降，55～429u/L（光电比色法，正常值4500～10000u/L）,均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准。［1］ 1.2治疗方法：48例患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿，根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。 2 护理体会 2.1及时接诊抢救：迅速清除毒物，解开患者衣领腰带，以免妨碍呼吸，给予平卧位，头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎或窒息。(1)立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤，毛发和指（趾）甲。自服农药者无论时间长短一律洗胃，未确定所服农药品种前一律采用32—38摄氏度清水洗胃。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用），每次灌洗以200～300ML为宜，总灌洗量可达10000～20000ML，观察洗胃的出入量，避免出入不平衡，防止洗胃液排出量少于进入量，或盲目大量灌入，不能排出引起呕吐现象，使洗胃液进入呼吸道引起肺部感染，同时洗胃时要左右旋转胃管，避免胃管孔吸住胃壁，造成粘膜破溃出血。观察洗出的液体的颜色，气味，反复多次清洗，直至澄清无味为止，必要时次日再次洗胃，以清除胃内残留农药，防止毒物再吸收。如果患者神志不清，能配合口服洗胃者，则口服洗胃；如果神志不清或不能配合者，则用清胃机洗胃。①洗胃同时立即建立静脉通路，尽早使用胆碱酯酶复能剂及解毒剂并大量补液，适当应用脱水剂，加速毒物排出。②气管插管：在病人情况危急、呼吸抑制时从速插气管，接呼吸机，保持呼吸通畅，同时密切观察呼吸、脉搏变化。(2)导泻。 用硫酸镁20～30g,溶于20ml水中，一次口服，观察30min无导泻作用，则再加水500ml口服。(3)眼部污染，可用2%碱酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。(4)在迅速清除毒物的同时应争取时间，使用阿托品，原则应及早、足量、反复，持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。 2.2严密观察病情和生命体征： 特别要注意病人的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿罗音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状，如有异常及时向医生汇报。及时调整阿托品量，如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿罗音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳 孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快，每分120次左右即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。突然出现呼吸增快，血压升高，出汗，散大瞳孔开始变小，或胸闷气短，唾液明显增加等反跳现象。及早发现，报告医生，给予相应的处理。有机磷农药中毒的病人体温正常或低，也有中度发烧，如阿托品应用适当，体温一般