急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理 （平度市人民医院 ；山东青岛266700） 　　【摘要】目的：急性有机磷中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）中间综合征（Intermediate syndrome，IS）的抢救与护理经验。方法：2014年-2015年，医院共抢救AOPP中间综合征患者34例，立即更换衣物，清理呕吐物，开口器开口，开放2条静脉通道，采样送检，了解病史，洗胃、血液灌流护理、机械通气护理，加强病情监测，遵医嘱用药。结果：治疗后1日，CK、Cr低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；死亡率23.53%，阿托品化时间（8.4plusmn;1.5）h，意识恢复时间（5.6plusmn;3.9）d，住院时间（10.4plusmn;3.9）日。结论：急性有机磷中毒中间综合征需做好规范抢救护理，积极做好呼吸衰竭预防。 　　【关键词】有机磷中毒；抢救；护理 　　我国是农药生产、使用第一大国，农业产业长期接触农药从业者基础大，人们群众获得接触农药的渠道广，儿童误服几率高。与此同时在农村等基层地区生活压力逐渐增大，自杀自尽者明显增多[1]。我国每年农药中毒患者约10万人，其中约1/5患者死亡。急性有机磷农药中毒是最常见的急性中毒性疾病之一，占急性农药中毒的80%。AOPP危害极大，重症患者可出现休克、呼吸衰竭等症状表现，部分可并发中间综合征。AOPP并发中间综合征尚无规范的抢救护理路径，总结经验非常必要。2014年-2015年，医院共抢救AOPP中间综合征患者34例，现报道如下。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　本组34例患者，其中男14例、女20例，年龄14～78岁、平均（34.4plusmn;6.5）岁。中毒途径：喷洒毒药中毒4例、误服或自服30例。其中服用中毒剂量12～143ml，平均（78.4plusmn;23.5）ml。接触或服用药物到就诊时间44～116min，平均（74.1plusmn;12.5）min。中毒药物：剧毒类4例，包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷，高度毒性21例，如敌敌畏、氧化乐果，中等毒性9例，主要为乐果、敌百虫。自行到院5例，他人发现送院29例。胆碱酯酶活性测定：中度中毒11例，重度中毒23例。并发呼吸机麻痹10例、抽搐15例、口腔霉菌感染13例。患者均伴有不同程度的自主、周围、中枢神经系统症状表现。 　　1.2方法 　　立即更换衣物，清理呕吐物，开口器开口，开放2条静脉通道，采样送检。向送远者问询患者既往病史、药物接触情况。插管洗胃治疗时，左侧卧位，胃管长度55～70cm，配合插管，将胃管送入胃深部，胃管不能采用利多卡因胶浆处理，减轻麻痹效应[2]。静脉滴注阿托品、氯磷定。对症护理，建立人工气道，进行机械通气，落实机械通气护理。鉴别发现有无脑水肿、肺水肿等并发症，每隔30min 检测1次水电解质。21例患者联合血液灌流治疗，单针双腔中心导管。灌洗时密切监护患者生命体征，记录症状表现，鉴别发现有无呕吐、胃反流、肌颤、呼吸衰竭等症状表现，每隔一段时间采样送检检测胆碱酯酶活性、血肌酐。灌流期间，遵医嘱应用肝素预防凝血，做好保温工作，每隔2h更换1次血液灌器，若出现高凝风险，间隔注射氯化钠、转动灌流器[3]。 　　1.3观察指标 　　抢救成功率，治疗前、1日后，CK、ALT、Cr、胆碱酯酶活力（a/A）。意识恢复时间、阿托品化时间、住院时间。 　　1.4统计学处理 　　以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　治疗后1日，CK、Cr低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。死亡8例，死于呼吸衰竭、肾功能衰竭。阿托品化时间（8.4plusmn;1.5）h，意识恢复时间（5.6plusmn;3.9）d，住院时间（10.4plusmn;3.9）日。 　　表1 治疗前、治疗后1日肝肾功能与胆碱酯酶活力对比（ plusmn;s） 　　时间 CK（U/L） ALT（U/L） Cr（umol/L） a/A 　　治疗前 618.4plusmn;60.5 121.8plusmn;50.6 251.3plusmn;11.0 0.62plusmn;0.23 　　治疗后1日 576.4plusmn;51.8* 120.7plusmn;41.4 242.6plusmn;12.8* 0.64plusmn;0.12 　　注：与治疗前相比，*P＜0.05。 　　3讨论