急性有机磷中毒所致精神障碍100例.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷中毒所致精神障碍100例 兰亚明 (湖北民族学院附属民大医院急救中心 湖北恩施 445000) 【摘要】目的 分析急性有机磷中毒患者的出现精神障碍的危险因素。方法 对本院自2007年11月-2011年7月收治的急性有机磷中毒患者的临床资料进行回顾性研究，根据是否出现精神障碍分为出现精神精神障碍A组（50例），无精神障碍B组（50）例。分析A组与B组的血清TNF-alpha;、TGF-beta;、CHE、TP值及其意义。结果 A组患者的血清TNF-alpha;、TGF-beta;较B组的均有不同程度升高，但CHE及TP值则较B组有不同程度的升高。结论 急性有机磷中毒患者早期血清TNF-alpha;、TGF-beta;值的升高程度及CHE、TP的降低程度与出现精神障碍有一定关系。 【关键词】 急性有机磷中毒 精神障碍 危险因素 【中图分类号】R749.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0074-02 急性有机磷中毒（AOPP）在发展中国家仍是我国常见的急诊，其并发症多，死亡率高而引起重视，尤其是患者出现精神障碍时，多患者本身即家庭都有极大的影响。但是导致精神障碍的原因还不清楚，现在的一般经典理论是机磷进人体内后可以与体内的胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶活性受到抑制从而丧失了分解乙酰胆碱的作用，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，导致神经系统功能紊乱，引起多方面的效应。但是急性有机磷中毒患者出现精神障碍的危险因素究竟有哪些，本文回顾性分析了100例急性有机磷中毒患者的TNF-alpha;、TGF-beta;、CHE、TP的值，为早期诊断和及时处理提供实验室依据。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究共收集了100例急性有机磷中毒的患者，其中50例出现精神障碍为A组，另外50例无精神障碍为B组。所有病人均是根据文献进行[2]进行诊断分析。A组男性32例，女性18例，平均年龄36.2plusmn;4.6岁，其中轻度中毒8例，中度中毒13例，重度中毒29例；B组男性34例，女性16例，平均年龄35.6plusmn;4.4岁，轻度中毒18例，中度中毒12例，重度中毒10例。两组在性别及年龄无统计学意义，具有可比性。两组均排除对检验值有影响的疾病。 1.2方法 所有患者均在入院后48小时内采集肘静脉血5ml。根据病史，所有患者均是在8小时内送到我院。所有采集的经脉血均及时送至实验室检查。采取的实验室检TNF-alpha;、TGF-beta;是血清酶实验法，测定TP为速率散射比浊法，CHE活性测定应用奥林巴斯400全自动检测。 1.3统计方法 数据都是用均数plusmn;方差来表示，两组间比较时用chi;2 检验及t检验进行分析。P＜0.05差异有统计学意义 2 结果 A组患者的血清的TNF-alpha;、TGF-beta;较B组有不同程度的升高，见表1而CHE、TP则较B组有不同程度的降低，见表2。 3 讨论 急性有机磷患者出现精神症状主要表现为不协调性精神运动性兴奋或抑制，神志模糊、谵妄、昏睡；精神病状态，思维迟缓、逻辑性差、酩酊状态、注意力涣散、行为异常，有时存在被害妄想幻视等；情感障碍表现为情绪低落，抑郁寡欢，有时出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪。，这给患者及家属带来极大精神负担，精神症状的出现一般都在中毒后的12-48小时内出现，最迟的症状可以出现在2月以后。 对于一个急性有机磷中毒患者，出现精神障碍的经典理论认为是：有机磷进入患者体内后迅速与体内的胆碱酯酶受体结合，使胆碱酯酶的分解乙酰胆碱的功能受到抑制或者丧失，从而造成大量的乙酰胆碱在体内蓄积，导致神经功能紊乱，乙酰胆碱蓄积的越多，出现的精神障碍的概率越大。其中TNF-alpha;、TGF-beta;是体内的常见炎症介质，当体内的乙酰胆碱大量蓄积后，会使体内产生大量的炎症介质，其中就包括TNF-alpha;和TGF-beta;，在炎症反应时TNF-alpha;的主要机理是促进白细胞的粘附、补体的释放及激活中性粒细胞及单核细胞的释放反应。TGF-beta;同样也是炎症介质之一，在体内炎症反应的时其主要的机理是单核巨噬细胞系统分泌。并同时反馈性的刺激其分泌其他炎症介质，激活并扩大炎症反应。则炎症介质升高的程度可以用来预测精神障碍的出现，本文的研究结果TNF-alpha;和TGF-beta;升高较无精神障碍组明显升高（Plt;0.05），是符合该理论的。 同时急性有机磷中毒患者出现精神障碍组的CHE