急性有机磷中毒的急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷中毒的急救体会 冯晓平 朴京华 　　（四平市中心医院急诊科 吉林 四平 136000） 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0342-02 　　急性有机磷中毒（AOPP）是最常见的农药中毒。有机磷农药目前仍是我国生产和使用最多的农药，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。有机磷农药属有机磷脂类化合物，有机磷农药中毒的机理主要是抑制胆碱酯酶活性,使胆碱能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄积,作用于胆碱能受体,导致胆碱能神经系统功能紊乱,或直接作用于胆碱能受体,导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制。 　　有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡。本类农药中毒早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。血胆碱酯酶在正常的30%以下。吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒、烧灼感。，由于AOPP进展快，病死率较高，严重威胁患者的生命，为了使患者在得到有效的综合救治，我们改进了AOPP的急救方法，提高了抢救成功率。 报道如下： 　　1.一般资料 　　自1997年3月至2005年12月共接诊口服AOPP患者246例，将其分成2组：A组为1997年3月至2000年12月，按传统方法接诊的ADOPP患者，共计101例，其中男39例，女62岁。B组为2001年1月至2005年12月，按改良急救方法接诊的AOPP患者145例，其中男62例，女83例。通过前瞻对照研究分析并进行统计学处理。 　　2.方法和结果 　　A组：按传统急救方法实施简单院前急救:(1)清除口鼻分泌物，吸氧。（2）建立静脉通道，注射阿托品。（3）洗胃 （4）收入院进一步救治。 　　B组：按改良急救方法综合救治：（1）脱离中毒环境，脱去污染衣服，清洗皮肤、毛发，侧卧位，清除分泌物。（2）保持呼吸通畅吸氧。必要时气管插管，心肺复苏。（3）建立静脉通路，足量阿托品，根据病情重复用药。（4）洗胃：大量、充分。（5）监测生命体征。（6）导泻。（7）患者意识不清呼吸微弱先气管插管保持气道通畅在洗胃，大大的提高了抢救成功率。 　　A组101例，死亡10例，死亡率9.90%? B组145例，死亡5例，死亡率3.45%，统计学分析显示：B组患者死亡率明显低于A组（Plt;0.05）。 　　3.讨论 　　急性有机磷中毒治疗原则是立即脱离中毒现场，清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物。 　　3.1 洗胃：一般情况下，对口服毒物的急性中毒病人，除了有明显的禁忌症(如最近有上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未被控制之前)外，均应进行彻底洗胃。洗胃不彻底可能不能受胃生理排空4小时的限制，即使是超过12小时或更长的间时，胃粘膜皱壁内仍有残留有机磷。因此，病人一来院，首要工作就是尽早彻底洗胃，以制止毒物继续吸收。洗胃方法已为广大医务工作者所熟悉，这里不再赘述。但应注意：洗胃时必须采用左侧头低位，胃管一定要插入食道。并在证实确在胃中方可开始洗胃。不能证实胃管确在胃内之前不可盲目灌注洗胃液，以防呕吐物反流入气管内，在灌洗胃液前，一般先要抽吸数次，以求能吸出胃内的高浓度毒物。洗胃中如果患者出现呛咳、呕吐时，应立即停止洗胃，以防吸入性肺炎或呼吸道窒息。此外，每次灌洗量不宜太多，以300～500毫升为宜。意识不清者再适当减少。每次灌注量与抽出量应该相等。洗胃所用的液体应根据中毒药品所定。洗胃量则应该根据冼出液的色、睐等情况决定。要求洗胃要彻底，直至洗出液进出后不改变颜色、无药物气味为止，洗胃后给予25%的硫酸镁50～100ml或20%的甘露醇200ml留置导泻，如有可能，选用特效解毒药，对症治疗。 　　3.2 对重危患者，首先应对呼吸、循环、生命指证进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。如果呼吸不好