急性有机磷中毒的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷中毒的抢救与护理 李梅红1 潘桂文1 徐 艳1 林景英2 (1哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026；2哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0265-02 一 抢救中的护理 1.洗胃：一般情况下，对口服毒物的急性中毒病人，除了有明显的禁忌症(如最近有上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未被控制之前)外，均应进行彻底洗胃。洗胃不彻底可能是引鸩prod;榉刺闹匾騕1、2]，故不能受胃生理排空4小时的限制，即使是超过12小时或更长的间时，胃粘膜皱壁内仍有残留有机磷[3]。因此，病人一来院，护士的首要工作就是尽早彻底洗胃，以制止毒物继续吸收。洗胃方法已为广大医务工作者所熟悉，这里不再赘述。但应注意：洗胃时必须采用左侧头低位，胃管一定要插入食道。并在证实确在胃中方可开始洗胃。不能证实胃管确在胃内之前不可盲目灌注洗胃液，以防呕吐物反流入气管内，在灌洗胃液前，一般先要抽吸数次，以求能吸出胃内的高浓度毒物。洗胃中如果患者出现呛咳、呕吐时，应立即停止洗胃，以防吸入性肺炎或呼吸道窒息。此外，每次灌洗量不宜太多，以300～500毫升为宜。意识不清者再适当减少。有人提出以100～200毫米为宜[4]。每次灌注量与抽出量应该相等。洗胃所用的液体应根据中毒药品所定。洗胃量则应该根据冼出液的色、睐等情况决定。要求洗胃要彻底，直至洗出液进出后不改变颜色、无药物气味为止[5]。 在洗胃过程中，还必须注意观察病情变化。注意瞳孔，呼吸、心跳及血压改变，出现血压大幅度下降时要积极抗体克治疗。出现呼吸，心跳停止时应先行复苏。 国内生产的YS1201型电动洗胃机操作简单、效果确实，可供临床使用。 最近有人[4]解剖了2例口服敌敌畏急性中毒死亡者，发现胃粘膜已出现广泛糜烂，大块粘膜脱落，并有灶性坏死及急性炎症。胃粘膜的这些改变无疑增加了毒物的吸收。因此一次洗胃很难能达到彻底清洗的目的。还有人认为胃肠道内残留毒物的再吸收和再中毒是使中毒反跳、病情加重的最根本原因。因此应早期彻底反复洗胃，这对减少猝死，防止病情反跳都有重要的意义。 2.迅速建立静脉通道：在洗胃的同时，护士的另一个重要工作是迅速建立静脉通道，保证能及时给予特效解毒剂。重症病人需要有两条静脉通道：一条供静注阿托品用，以缓解中毒症状；一条用于静滴解磷定、氯磷定等特效解毒剂。但是在建立静脉通道之后，应该芷意适当控制输液速度。避免肺、脑水肿的发生。有人观察在输液中易出现病情反复[6、7]，特别是使用足量拮抗剂和胆硷酯酶复活剂之前，如果过多的输液可能导致病情加重。这可能与胆硷酯酶活力进一步降低有关。有人发现[6]在中毒后治疗时间短、阿托品维持量小、输液速度较快时，出现反复症状较早且重。反之较轻。输液太快病情反复较多。他们测定了14例胆硷酯酶活性，发现输液前平均为27.5单位，输液后为18.4单位(正常38单位)。认为输液后使有活性的胆硷酯酶被稀释，血中阿托品浓度下降。但同时乙酰胆硷也被稀释，因此，尚不能圆满解释。再经过进一步观察发现。输入林格氏液后胆硷酯酶潘力仅极轻度降低.而输入10％葡萄糖液后则下降较多(7～9单位)。其机制是输入葡萄糖液分解后产生丙酮酸，在线粒体中氧化脱羧，转化成乙酰辅酶A，再进一步使乙酰胆硷合成增加。使已缓解的中毒症状再次加重。因此，在未应用足量拮抗剂与胆硷酯酶复活剂之前不宜大量输入含糖溶液[6]。此外，重症病人液体输入过多，过快，也有导致或加速肺水日中的可能。此时护士应准确按时执行医嘱，积极缓解中毒症状，适当限制液体速度。停用阿托品及胆硷酯酶复能剂之后，如仍需输液则应严密观察病情变化，积极配合治疗措施的施行。 二、病情好转后的护理工作 1.观察记录病情变化：根据有机磷中毒的产生机制，重点应观察病人的瞳孔大小，腺体分泌；如流泪、流汗、流涎等情况。注意消化系统反应，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。观察有无呼吸困难、肺部是否出现罗音或罗音增多，以及有无尿频，尿失禁，尿潴留，肌肉震颤等。经过抢救用药后，上述症状应该逐渐缓解。反之，如果逐渐加重或一度缓解后再逐渐加重，都预示病情出现反跳，提示预后不良，应协助医生积极处理。 2.观察阿托品反应：阿托品是缓解该类药物中毒症状，治疗中毒的主要药物。适量的阿托品可使中毒症状逐渐缓解。但过量或不足都直接影响疗效。故在应用阿托品过程中，护士应密切观察病人的治疗反应。注意瞳孔、脉搏、心率、呼吸，血压的变化。记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有