急性有机磷中毒患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷中毒患者的护理 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 摘要：目的：对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率。方法：先清除毒物，终止毒物继续吸收，再给予解磷注射液，氯磷定，阿托品等解毒药物，血液灌流，血浆灌流，对症支持治疗，在一般护理基础上加强病情变化过程中的护理。结果：患者入院后0.5-1h均达到阿托品化，均痊愈出院。结论：在常规治疗基础上，加强一般护理和病情变化过程的护理，对于抢救有机磷中毒患者有着重要的作用。 关键词：急性有机磷中毒；护理 中国急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键[1，2]。 1.抢救及监护措施 确诊后立即采取以下措施：（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。（2）应用阿托品。按中毒的轻、中、重度分别给以首剂量解磷注射液1/2-1支、1-2支、2-3支肌注；中度中毒者同时加氯磷定0.5-1.0g，阿托品3~5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5-10mg肌注。建立静脉通道后，阿托品按推荐首量静注，并重复给药使尽快阿托品化。（3）保持呼吸道通畅。取头侧立，以防分泌物以及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。（4）对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平衡。（5）早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑的、复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。（6）治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。 2.一般护理：（1）迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的义务并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。（2）迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，只是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。（3）保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，消除恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。（5）皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2-3天后，由流质饮食逐渐过渡到普食。 3.对症与复能剂治疗中的观察与护理 3.1 正确使用抗胆碱药 阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。 3.2复能剂的使用原则及方法 早期、足量、酌情重复用药及合理伍用阿托品。现国内推荐使用的复能剂为氯磷定，它疗效好，作用快，可视病情及胆碱酶活性情况间隔1h后重复1次，以后用维持量并逐渐延长用药间隔时间，1日总量不宜超过10g（解磷注射液中所含氯磷定量也计算在内）。ChE活性稳定在50%-60%以上（中间型综合征除外），临床症状消失，可减量至停药，中、重度中毒疗程一般为5-7日。氯磷定一般采用肌注给药，患者若出现循环衰竭时，可将首剂量氯磷定加入5%葡萄糖100ml中静滴，速度lt;0.03g/min，以后按0.25-0.50g/h静滴并逐渐减量维持。注意剂量过大或静注速度过快也可抑制呼吸中枢。一旦出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定治疗方案。复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率。 3.3 解磷注射液 由对中枢作用较强的苯那辛3mg、外周作用较强的阿托品3mg和氯磷定400mg组成（每支2ml）。首剂用量要适当（解磷注射液首剂量轻度中毒1.0-2.0ml肌注，中度中毒2.0-4.0ml肌注，重度中毒4.0-6.0ml肌注）该药为急诊，可重复使用1-2次，以后应单独用氯磷定和阿托品。解磷注射液使用方便、安全、有效，标本兼治。 4.病情观察和护理 4.1 呼吸衰竭的观察和护理 急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭。AOPP所致呼吸衰竭可分为中枢型和外周型呼吸衰竭。前者主要是由于有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢，进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肌间肌受到抑制，最后导致呼吸衰竭。外