急性有机磷中毒中间综合征30例的临床分析及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷中毒中间综合征30例的临床分析及治疗体会 王珍 （江苏省金坛市人民医院ICU 213200) 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0422-02 【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒中间综合征(IMS)的临床特征和治疗方法。方法 对30例IMS的临床表现、治疗方法进行回顾性分析。结果 30例IMS患者均给予气管插管行机械及胆碱酯酶复能剂通气治疗，抢救成功27例，死亡3例，抢救成功率为90%。结论 治疗IMS，首先彻底清除毒物，其次合理采取综合措施，当IMS患者发生呼吸困难时，必须立即气管插管，合理机械通气。 【关键词】 急性有机磷中毒 中间综合征 治疗 中间综合征是有机磷农药中毒引起的以肌无力为突出表现的综合征，因其发病时间居于急性胆碱能危象和迟发性周围神经病之间，命名为中间综合征(IMS)。IMS临床上并不少见，且为急性有机磷中毒（AOPP）的主要病死原因。由于对IMS认识不足，误诊率高，因此深入研究IMS的发病机制及早期诊断对降低AOPP的病死率和提高防治水平具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料： 本组患者30例，均符合IMS的诊断标准。男16例，女14例，年龄15～75岁，中位年龄38岁。均为口服有机磷农药中毒。毒物为甲胺磷10例，氧化乐果5例，敌敌畏8 例，对硫磷7例。中毒剂量为50～300ml。 1.2 临床表现： 初期，所有患者都有如瞳孔缩小、皮肤湿冷、出现口鼻分泌物、肌颤、意识障碍及肺部表现等胆碱能危象。有些患者经治疗，病情得到控制后于1～4天内出现但却出现部分或全部以下3组肌肉的无力或麻痹:（1）屈颈肌及四肢近端肌肉对称性肌力减弱，肌力常为2～3级，平卧时不能抬头，上肢及下肢抬举困难，四肢肌张力偏低，键反射消失或减低，不伴感觉障碍；（2）脑神经支配的肌力弱，可累及第3～7及9～12对脑神经支配的部分肌肉，出现不能睁眼、复视、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、转颈及耸肩力弱或伸舌困难等运动障碍。（3）呼吸肌麻痹，出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减弱，肺部呼吸音低，不伴干湿罗音，常迅速发展为呼吸衰竭。 1.3 实验室检查： 血胆碱酯酶活力明显??于正常。 1.4 治疗方法：（1）对早期出现眼睑下垂、头颈活动无力、眼球运动障碍、呼吸困难时，应保持高度警惕，做好气管插管和气管切开的准备工作.（2）当病人病情恶化，出现明显的呼吸困难或呼吸减慢至10次/分以下时，呼吸频率gt;30次/分、呼吸节律改变、严重紫绀、SPO2lt;90%、PaO2le;8.0kPa、PaCO2 ge;6.7kPa、昏迷和呼吸浅表等，应及时建立人工气道，进行机械通气，正确应用机械通气是抢救的关键。待生命体征稳定后停机观察1～2天，若呼吸平稳，血气分析正常，即可拨管。 2 结果 治愈27例，死亡3例，治愈率为90%。死亡病人中，2例死于呼吸循环衰竭，1例死于肺部感染。 3 讨论 IMS是1987年由senanagake和Karalliedde命名的, 其发病时间居于急性胆碱能危象和迟发性周围神经病之间, 肌无力以部分颅神经支配的肌肉, 屈颈肌和四肢近端肌肉, 呼吸肌的肌力减弱或麻痹为主要特征[1]。临床应注意与有机磷农药中毒反跳, 中枢性呼吸衰竭, 迟发性周围神经病等鉴别。IMS的发病机制尚不明确,一般认为为有机磷中毒后，乙酰胆碱酯酶活性被抑制，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹或由于N2受体持续受刺激，导致由兴奋转为抑制，从而出现肌无力症状[2]。 在治疗上应（1）及时彻底的洗胃，减少毒物残留，降低因洗胃不彻底使毒物滞留后被重吸收引起的中间综合征的发生几率。(2)及时有效的机械通气， 一旦出现呼吸肌麻痹，绝大多数在很短时间内出现呼吸停止，如不及时给予有效的机械通气，患者将迅速死亡，所以IMS 最关键的治疗是立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。(3)药物的使用，足量使用胆碱酯酶复能剂，如氯磷定或解磷定注射液，而且需重视中毒后(特别是中毒后2小时 黄金时期) 复能剂的尽早、足量、重复使用。（4）正确的选择血液灌流。血液灌流能迅速清除体内有机磷农药，使胆碱酯酶活性显著升高，同时减轻农药对脏器的损害，明显降低病死率。 随着对AOPP早期救治水平的提高, AOPP导致的IMS已成为AOPP患者死亡的主要原因,所以在临床工作中，抢救急性有机磷中毒，首先，彻底清除毒物，以避免继续吸收毒物；其