急性渗出性胸膜炎患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性渗出性胸膜炎患者的临床护理 刘莹莹 李黄杰（黑龙江省嫩江县九三管理局中心医院 161441） 【摘要】目的 急性渗出性胸膜炎如细菌(结核杆菌、军团菌及化脓菌)、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤。目的 讨论急性渗出性胸膜炎护理。方法 配合治疗进行护理。结论 指导患者按医嘱坚持服药，服药单上注明药物名称、剂量、服用方法及注意事项。指导患者选择高蛋白、高维生素、高热量的食物。指导患者合理安排生活起居，保证足够休息和睡眠。适当进行户外活动，避免过度劳累。指导患者每天进行呼吸功能锻炼，增加肺活量。 【关键词】急性渗出性胸膜炎 护理 急性渗出性胸膜炎如细菌(结核杆菌、军团菌及化脓菌)、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤。注意有无发热、胸痛、呼吸困难。体检：注意有无胸腔积液体征及基础疾病表现。大多数渗出性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽 症状而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。 【病情观察要点】 1.严密监测生命体征尤其是体温、呼吸的变化。 2.评估疼痛的部位、性质、强度，观察患者对疼痛的反应。 3.监测血氧饱和度和血气分析值的变化。 4.评估患者活动的耐受水平，观察患者活动后的反应。 5.胸膜腔穿刺过程中观察患者有无心慌、出汗、呼吸困难等胸膜反应。 6.观察药物的疗效和不良反应。 【主要护理问题及相关因素】 1.体温过高：与感染有关。 2.疼痛：与炎症刺激胸膜有关。 3.气体交换受损：与患侧呼吸运动减弱有关。 4.活动无耐力：与发热、胸痛、呼吸困难有关；与体质虚弱有关。 5.知识缺乏：与缺乏指导有关。 【主要护理问题的护理措施】 1.体温过高。 2.疼痛： (1)评估疼痛的部位、性质、强度，指导患者学会使用“0～10分级标准”，评估疼痛的程度。 (2)观察患者疼痛的反应。 (3)指导患者采用舒适的卧位，患侧卧位可减少胸膜摩擦而减轻疼痛。 (4)指导患者学会使用减轻疼痛或避免加重疼痛的方法 ①避免用力咳嗽，咳嗽时用手按压患侧胸部；②采用腹式呼吸；③有意识地控制呼吸，但避免过度屏气；④避免剧烈活动或突然改变体位；⑤使用放松方法。 (5)避免使用加重疼痛程度的语言或非语言暗示。 (6)遵医嘱给予止痛药。 3.气体交换受损： (1)评估患者的呼吸、发绀情况，有无呼吸困难的表现。 (2)监测血氧饱和度和血气分析值的变化。 (3)指导患者采取舒适的体位，如患侧卧位、半卧位等。 (4)给予氧气吸入，氧流量2～4L／min，保持输氧装置通畅，交代患者吸氧的注意事项。 (5)鼓励并协助患者排痰，保持呼吸道通畅。 (6)指导患者使用呼吸放松技术，以改进呼吸方式。 (7)教会腹式呼吸并监督患者使用。 (8)协助医生抽胸腔积液并密切观察病情变化。 4.活动无耐力： (1)评估患者对所有活动的耐受水平。 (2)观察患者活动后的反应。 (3)指导患者把出现呼吸困难、心跳加快、出汗、脚腿发软等作为限制活动耐力的指征。 (4)鼓励患者说出哪些是增加疲劳的活动，可提前采取措施加以预防。 (5)指导患者活动时使用放松技术及省力原则，并给予适当协助。 (6)加强巡视，观察患者活动耐力是否增加，并随时解决其日常生活需要。 (7)保证每天有充足的休息和睡眠时间。 (8)必要时吸氧2～4L／min。 (9)患者外出检查由护士陪同，以保证安全。 (10)实施活动计划时指导患者循序渐进，避免疲劳。 (11)指导患者活动时一旦症状加重，如出现心慌、喘憋等，立即停止活动，吸氧并卧床休息。 5.知识缺乏： (1)评估患者