急性肠梗阻非手术治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肠梗阻非手术治疗的护理 宋孝花 （大庆油田总医院集团五官医院 163000） 【摘要】 任何原因引起肠内容物不能正常运行、通过障碍统称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。目的 讨论急性肠梗阻非手术治疗的护理。方法 配合非手术治疗进行护理。结论 抗感染药物的应用：正确、按时应用抗生素可有效防止细菌感染，减少毒素产生，同时观察用药效果和副反应。 【关键词】急性肠梗阻 非手术治疗 护理 任何原因引起肠内容物不能正常运行、通过障碍统称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。按病因学分类，可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻；按梗阻程度分类，可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；按梗阻部位分类，可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻；按发病缓急分类，可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻；若肠管两端均受压迫、且不通畅者称为闭襻性肠梗阻。 急性肠梗阻听引起的临床病理过程视梗阻的部位、梗阻的性质和有无血循环障碍而异。急性肠梗阻所导致的急性生理紊乱有大量的体液丧失至第三间隙，脱水、低血容量、电解质和酸碱平衡紊乱。在梗阻的上方，肠管膨胀，充满大量液体和气体.肠腔内细菌繁殖滋生，肠黏膜屏障功能破坏，故有肠腔内细菌和内毒素外移，引发感染和脓毒症。 病因 1.机械性因素 (1)肠管本身病变：先天性因素包括先天性肠闭锁、肠狭窄以及肠发育不全等；炎症性因素包括放射性肠炎和肠结核、Crohn病等；肿瘤因素有原发性和继发性肠肿瘤；创伤、中毒以及肠套叠均可引起肠梗阻。 (2)肠外病变：包括腹内疝、腹外疝、粘连、肠扭转、肿瘤、血肿、脓肿、变异血管压迫等。 (3)肠腔内异物堵塞：包括食人或插入的异物、胆石、粪石、寄生虫、胎粪、钡剂等。 2.非机械性因素 (1)神经、肌肉紊乱：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、肠神经节细胞缺如、特发性假性肠梗阻等。 (2)血管闭塞：动脉闭塞、静脉血栓形成。 临床表现及诊断 (一)临床表现 1.腹痛 机械性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，间断性地发作，绞痛时伴肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻为持续性胀痛；绞窄性肠梗阻为持续性腹痛伴阵发性加重。 2.呕吐 高位肠梗阻呕吐发生早而频繁，呕吐物为食物或十二指肠液；低位肠梗阻呕吐出现晚，有粪臭味；绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕色或血性。 3.腹胀 高位肠梗阻由于呕吐频繁常无腹胀，低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹。绞窄性肠梗阻腹胀不对称。 4.停止排便排气 不全性或高位肠梗阻可有排气排便；肠系膜血管栓塞或肠套叠可以排出血性黏液。 5.腹部体征 腹部膨隆可见肠型和蠕动波，单纯性肠梗阻时腹部可有轻压痛，绞窄性肠梗阻时可有腹膜刺激征，腹腔渗出多时有移动性浊音。肠鸣音亢进、气过水声或金属音是机械性肠梗阻的特点，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失，全身表现有脱水症、发热，严重者可有休克。直肠指检若指套有血迹为肠套叠或直肠肿瘤。腹腔穿刺如有血性腹水提示绞窄性肠梗阻的存在。 (二)诊断 1.X线检查 一般在肠梗阻发生后4～6h，即显示出肠腔内气体，立位或侧卧位摄片，可见多数液平面或气胀肠襻。 2.机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别 机械性肠梗阻具有上述典型临床表现，早期可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。X线检查显示大、小肠全部充气扩张；而机械性肠梗阻张气限于梗阻以上的部分肠管。 3.单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 4.高位肠梗阻和低位肠梗阻的鉴别 高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻和结肠梗阻特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可呕吐粪样物。低位小肠梗阻，扩张的肠襻在腹中部，呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气