急性胰腺炎坏死组织处理方法讨论.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎坏死组织处理方法讨论 孙涛（吉林省白城市医院 吉林白城 137000） 【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎的手术指征、方法及注意事项。方法 回顾性分析1993-1998年收治并经手术处理的26例病人的临床资料。结果 全组都进行了手术干预；1次手术2例，余24例经过2～4次手术。16例出现相关并发症并得到及时处理。24例获救，2例高龄者死于MOF。结论 无特定指征早期（发病12h内）不推荐手术。发病后3～4周是最佳手术时机。手术清除坏死组织应轻柔，注意止血。 【关键词】坏死急性胰腺炎 【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0128-01 坏死性胰腺炎病情重笃而复杂，并发症较多，预后凶险。为提高存活率，我们对本院近5年所收治的26例胰腺炎发生胰腺及胰周组织坏死感染的病例进行回顾分析，并对其手术时机、手术方法及注意事项予以探讨。 1 临床资料 1.1一般资料 1993年5月至1998年6月本院共收治胰腺炎发生胰与胰周组织坏死感染者26例，男14例，女12例。年龄36～82岁，平均47.21岁。 1.2临床表现 全组中24例发病前有脂餐或饮酒史，2例为腹部闭合伤引起，发病初26例均有较剧烈上腹、左上腹痛，低热或中度发热、腹膜刺激征，其中8例出现低血压，12例腹部移动性浊音阳性彩超提示腹内积液，经腹部穿刺均为混浊血性液体，测其淀粉酶为7800～13000U/L。WBC（11.25～18.50）times;109/L，N 0.820～0.918。血淀粉酶828～13000U/L，平均1009.5U/L（参考值30～110U/L）。尿淀粉酶818～26000U/L，平均1386.96U/L（参考值25～500U/L）。晚期表现为病情较前有加重趋势，本组病例均呈脓毒症的临床病理表现。血象：WBC（16.25～25.63）times;109/L，N 0.844～0.933，血红蛋白98～111g/L，肝肾功能有一定损害，血气分析多为酸中毒。全组均行超声及CT检查，早期病例均有胰腺肿大，形态不规则，胰腺实质密度变低，与周围组织界不清，可有钙化影、胸腹腔积液，其中有10例提示胆囊结石；晚期者胰腺周可见大范围低密度阴影，边界模糊，胰腺体积可有肿大或缩小，与周围境界间隙模糊不清等，有时胰区、其周围或左右结肠旁沟可见有大小范围明确的低密性浓肿、坏死区，少数可出现气泡。 1.3治疗 本组病例均行手术治疗。1次手术者2例，2次手术者14例，3次手术者2例，4次手术者8例。全组第1次手术皆在发病后3d内实施胰包膜切开减压，胰腺坏死组织清除、引流术，其中18例行胆囊切除，16例胆总管引流，6例空肠置管术，4例气管切开术。2次手术以上的病例多在胰腺炎发病3～4周左右，或第1次手术后19～32d，出现全身炎性反应综合征（SIRS），CT等影像学检查证实胰及胰周坏死，或同时并发腹内急性大出血，即进行胰腺或胰周坏死感染组织清除、引流术，或急症开腹止血手术，最后一次手术主要是处理消化道瘘及胰腺假性囊肿。 1.4并发症 本组中4例发生急性腹腔内大出血，均经紧急剖腹止血获救。发生胃瘘、小肠瘘、横结肠瘘1例，发生多处小肠瘘2例，发生胃空肠吻合口瘘2例，均发生于第2、3次手术胰与胰周坏死及感染组织清除、引流术后，经维持水电解质、酸碱平衡和肠内营养、肠外营养支持，于发生消化道瘘3～6个月行瘘修补或切除瘘口、胃肠吻合口瘘，行对端肠吻合、重新胃肠吻合，经此最后1次手术都能迅速痊愈。本组中2例于第1次手术后发生横结肠瘘，瘘口较小，注美蓝后肛门有蓝染，随着胰腺病变的好转，肠瘘自愈。本组中仅2例发生高位胰腺假性囊肿，在病人康复后1年行囊肿胃吻合获愈。 2 结果 经良好的围术期处理及上述手术治疗，24例获救，2例82岁高龄者在第2次手术后因抢救无效死亡。 3 讨论 3.1手术指征 早期手术指征：（1）胆源性，尤其伴有急性胆管炎经非手术治疗24～48h无效，病情有恶化者应手术治疗。（2）出现明显腹膜刺激征者。（3）早期出现感染性休克者。（4）早期即出现腹腔内高压症者。（5）暴发性急性胰腺炎。 本组病例表明，早期手术不能阻止胰腺炎组织继续坏死的进程，但在上述5种情况时及时施术亦是合理的，可阻断病理生理的恶性循坏，有利于康复与预后，虽需再次手术，恰值发病后3～4周，再手术范围小，出血少，处理得当并不一定危及病人生命，本组治疗的结果表明了这一点。 晚期手术指征：（1）出现明显的重度感染。