急性脑梗塞患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗塞患者的护理体会 钱美兰 （江苏省泰州市海陵区苏陈社区卫生服务中心 225319） 　　【摘要】急性脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血、局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化,病情相对危重[1],其临床致残率、致死率较高,除积极地配合治疗外，对急性脑梗死患者给予及时有效的康复护理,对提高患者的临床治疗效果,改善预后具有重要的作用。通过对2012年6月～2013年6月我院34例急性脑梗塞患者在心理、安全、病情观察、预防并发症、康复锻炼、及出院指导等方面的护理促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。 　　【关键词】脑梗塞急性 护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0303-01 　　1 临床资料 　　我院于20012年6月至2013年6月期间共收治的34例急性脑梗塞患者。所有患者入院后经ct扫描证实有不同部位梗塞灶。其中男性19例，女性15例，年龄54～82岁。入院时意识障碍9例。一侧肢体偏瘫17例，失语8例。 　　2 护理　 　　2.1 心理护理 　　急性脑梗塞起病急，多数患者在安静休息、睡眠中突然发病，患者往往对突如其来的生理功能障碍难以接受。患者会出现急躁、悲观、焦虑等心理，患者及其家属由于对疾病的不了解，更多的是担心预后及日后生活质量。我们护士要帮助患者及其家属正确认识疾病，树立疾病康复的信心。要耐心给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可以请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，对家属也要做好心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，树立患者战胜疾病的信心[2]。 　　2.2 安全护理 　　对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫应注意患者的安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等等。 　　2.3 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化 　　如发现患者意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，一旦出现脑疝应立即遵医嘱给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等，可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15deg;，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。 　　2.4 预防并发症 　　2.4.1 预防肺部感染 　　急性脑梗塞大多数发生在老年人，老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。 对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液粘稠时给予雾化吸入。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应小于15秒。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。同时，间断氧气吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。 　　2.4.2 预防褥疮发生 　　脑梗塞所致偏瘫患者极易发生褥疮，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺干燥、整洁、平整；每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。每日用温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。 　　2.4.3 预防泌尿系感染 　　对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 　　2.4.4 预防便秘发生 　　急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，