急性脑梗塞早期介入溶栓的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗塞早期介入溶栓的护理 周萍（江苏省无锡市第二人民医院神经内科214000） 【摘要】总结急性脑梗塞早期介入溶栓的护理体会。我科采取早期动脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者47例。血管再通率89.36%，死亡6 例，死亡率12.77%，存活患者平均住院17.82d，术后并发症状性颅内出血3 例，均在术后2~5d，术区皮下血肿1 例、应激性溃疡1例，再梗塞3例，心力衰竭1例。本文根据我科丰富临床经验，得出结论：急性脑梗塞早期溶栓及护理，术后早期康复可取得较好的疗效。 【关键词】急性脑梗塞；介入溶栓；术后护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0292-01 1概论 急性脑梗塞是神经系统常见的多发病，致死率及致残率高，目前早期介入溶栓治疗成为首选治疗方法之一，我科为47例急性脑梗塞患者采取了早期动脉溶栓，取得了较好疗效，现就其护理谈谈我的体会。 2急性脑梗塞的基本症状 脑梗塞的症状大部分表现的都不相同，这些症状有很多轻微的，患者很容易忽略。 (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 　　 (3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变，这是十分重要的。 　 3治疗原则 （1）一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。 　　 （2）低分子右旋糖酐 每日500毫升静滴，连用两周。 　　 （3）血管扩张剂 间断吸、入混合气体(6-7％的二氧化碳，50-95%氧)，5％碳酸氢钠250毫升静点，每日1-2次，罂粟硷100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初1-2天或病后3周以后，否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。 　　 （4）抗凝治疗 治疗方法如下：肝素12500单位加入5％葡萄糖、生理盐水或10％的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持24-48小时。第一天可同时口服抗凝药物，如新双香豆素300毫克、双香豆素100-200毫克、新抗凝4-8毫克)。 　　 （5）活血化瘀，芳香开窍降脂抗凝双效类长效中成药物的防治，能够有效改善体症，防止复发进展。　 （6）手术治疗 颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术。 4脑梗的溶栓手术简介 现在随着医疗条件的改善，少许大医院已经开展选择性动脉内溶栓，就是将导管从大腿根处血管穿刺进入，到达发生梗塞的部位后直接将溶栓药物打到血栓附近。此方法用药剂量小，血栓周围药物浓度高，溶栓效果确切，血管再通率高，可达60~70％。虽然溶栓治疗效果好，但目前只有不到3~5％的病人接受溶栓。一般认为静脉溶栓的时间窗是3~6小时，动脉溶栓的时间窗是6~12小时。 5实际案例 一般资料：男33 例，女14例，年龄最小36岁，最大77岁，平均年龄53.74 岁，发病至来院时间平均268.54mm，颈内动脉系统发病主要表现为偏瘫、失语及意识障碍，其中出现意识障碍者26例，椎基底动脉系统发病以发作性晕，失语，视力改变及意识障碍为主，其中意识障碍10 例。 治疗方法：患者入科后即低分子右旋糖苷及尼莫同静点，术中采用超选择性局部动脉溶栓，病人全身肝素化，并于同轴导管系统内给予持续灌注肝素，首先对高度可疑的血管进行检查，确定阻塞血管后立即于局部动脉内泵入尿激酶以尽量缩短缺血时间，对未能确定者则行双侧颈内动脉、双侧椎动脉及主动脉弓造影以确定“罪犯”病变，根据术中血管情况应用尿激酶，术后立即复查头部CT,排除出血性转化后继续持续抗凝3~7d，扩容、升血压及改善微循环治疗，监测生命体征及血氧，24h后开始抗血小板治疗、并早期高压氧、神经系统康复治疗。 结果：血管再通率89.36%，死亡6例，死亡率12.77%，存活患者平均住院时间17.82d，术后3个月随访恢复良好率72.34%。术后并发症状性颅内出血发