急性脑梗塞患者的急救和护理康复.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗塞患者的急救和护理康复 徐州市第一人民医院急诊科 221002 　　【中图分类号】R197.7 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-132-01 　　 　　 　　脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的lsquo;脑梗死rsquo;实际上指的是脑血栓形成[1]。具有较高致残率和致死率，给患者及家庭甚至社会均造成了很大的精神负担和经济压力。科学有效的临床治疗和护理工作对于减轻患者的病情，改善患者的预后具有重要意义。我院急诊科、神经内科和重症医学科2012年1月-2015年12月对收治56例急性脑梗塞患者给予积极有效的急救、治疗和护理，取得满意的临床效果，现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料：选取我院急诊科、神经内科和重症医学科收治的急性脑梗塞的患者56例，男30例，女26例，年龄在（46-78）岁，平均年龄（58.3plusmn;5.5）岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议通过的脑梗塞诊断标准[2]，并经CT或MRI证实。其中重度昏迷患者2例，中度伴意识障碍者24例，轻型无明显意识障碍者30例。 　　1.2 急救方法：①立即卧床，床头抬高15-30度，减轻脑水肿；②维持气道通畅，支持呼吸循环功能，危重患者可气管插管；③连接多功能监护仪监护；④建立静脉通道，便于用药抢救；⑤采集血标本进行血常规、血生化、凝血时间、血糖等检查；⑥迅速获取患者头部CT或MRI扫描图像，鉴别出血性还是缺血性，部位、严重程度；⑦脱水，降低颅内压；⑧控制高血压，加强基础护理和安全防护；⑨根据影像学检查结果，急性脑梗死患者符合溶栓疗法指征的且无禁忌证的进行评估，在3小时内进行溶栓治疗。 　　2.结果 　　本组56例患者经过临床及时治疗和精心护理，40例患者痊愈出院，14例出现不同程度功能缺失，1例老年患者因脑疝死亡，1例因合并高血压、冠心病导致多器官功能衰竭（MSOF）等并发症死亡，抢救成功率95.65%。 　　3.护理 　　3.1一般护理：急性期需要绝对卧床休息，保持病室安静整洁，注意保暖，避免搬动头部。密切观察意识、瞳孔的变化，定时监测生命体征；观察患者有无头痛、眩晕、恶心、呕吐及偏瘫、失语、感觉障碍等神经系统体征的变化。保持床单位清洁、干燥、平整。患者需要在床上大小便时，应遮盖隐私部位，指导其学会和配合合使用便器。多数患者因不同程度的运动障碍而出现自理能力下降或丧失，护理人员应耐心指导和协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等，定时协助翻身、拍背，预防褥疮及肺部感染。对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 　　3.2心理护理：脑梗塞一般起病较急，瞬间因运动障碍生活不能自理、言语障碍无法表达自己的需要和情感等，负性情绪比较严重[3]。 护理人员应该主动给患者讲解病情，鼓励患者正确对待疾病，消除他们的不良情绪，从而建立起良好的护患关系，主动配合治疗和护理，最大限度地提高治疗效果及改善预后所起的作用。 　　3.3用药护理：因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能，给予吸氧和通气支持。本组病例中出现1例脑疝死亡。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压高gt;22.67/12.67kPa，呼吸急促，脉搏增快gt;100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激反应。当超过10mmol/L时立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L。动脉溶栓治疗要严格按医嘱用药，常用药物UK和rt-PA，监测有无活动性出血，尤其是颅内出血，定期监测血小板、凝血时间等。 　　3.4康复护理：康复训练应尽早进行，患者只要神智清楚，生命体征平稳，48 小时后即可进行[4]。首先，护理人员应与患者及家属共同制定康复训练计划，调动患者积极性，要求患者理解并积极参与