急腹症患者的X线诊断.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症患者的X线诊断 申宝明 （黑龙江省大庆市第四医院放射科 163712) 　　【摘要】急腹症是馥部急性疾患的总称，常见的包括：急性阑尾炎，胃肠道急性穿孔，急性肠梗阻，急性胆道及胰腺疾患，尿路结石，腹部外伤，以及妇科的宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转和盆腔急性感染等。有时某些其他疾患如大叶性肺炎、败血症等也可出现类似急腹症的表现。急腹症病人的病情多比较严重，放射科医生在检查前必须尽可能详细地了解病史及临床情况，必要时应与临床医生共同沟通，以便提高急腹症的诊断准确性。 　　【关键词】急腹症 X线 诊断 　　【中图分类号】R455 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0338-01 　　当小肠发生梗阻时，肠内容物通过受阻，气液就逐渐分离。通常在梗阻发生3～4小时后，在立位腹部平片上就有气体和液平面出现。由于肠管扩张影响肠壁血运，导致肠腔气体吸收障碍；气体迅速增加又加重肠管扩张，进一步阻碍了气体的吸收，造成恶性循环。此外，由于细菌在肠内的产气作用，加上滞留物的刺激及血运障碍，使渗出物增加，以至肠腔内气体和液体越来越多。因此，在x线片上可以看到充气、扩张且含有多量液体的肠襻。肠道依其内腔含气量的多少，可分为肠道积气和肠道胀气。前者系指肠道腔内虽有气体但管腔无明显扩大；后者指肠腔扩大或严重胀大。以积气为主的肠襻多见于动力性肠梗阻、反射性肠郁张及机械性肠梗阻的早期；以积液为主的肠襻多见于机械性肠梗阻，特别是绞窄性肠梗阻的晚期。 　　1 肠黏膜皱襞的X线表现 　　通过黏膜皱襞的辨认，可以区分空肠、回肠与结肠，从而判断梗阻部位。 　　1.1空肠 胀气后的空肠呈连续的管状，一般管径在3cm以上，位于上腹部或上腹部偏左。卧位观肠腔充气扩张，大多走形散乱无规律，部分可以并行排列；立位时可见气液平面，肠曲充气扩张明显时可以呈拱形。扩张的肠腔内可见黏膜皱襞稠密横贯肠腔，形似弹簧或并排呈鱼肋骨样。肠壁一般呈一连续的细线，在黏膜皱襞处并不内陷。 　　1.2回肠 胀气后的回肠较空肠细些，位于下腹部偏右，黏膜皱襞较空肠稀疏且浅。扩张的肠腔显示内壁光滑的空管状。管壁亦呈连续的细线状。 　　1.3结肠 胀气的结肠较小肠宽，左半结肠常超过5cm，右侧更宽。一般结肠成框架状位于腹腔周围。结肠的特点是具有结肠袋，胀气时，每个袋形之间肠壁呈内凹状，于该部可见突向肠腔的半月状皱襞，黏膜皱襞不横贯肠腔。 　　2 肠腔积气积液的X线袁现 　　通过肠腔内液平面气柱的高度、肠管密度的大小，来判断肠腔积气、积液量的多少和肠肌张力状态。 　　2.1短液平(小跨度) 立位见气柱高而液平面窄，其长度相当于肠曲两臂各自的宽度。肠管明显弯曲呈小跨度倒u型。当出现较多短液平时，表示肠肌张力尚好。 　　2.2长液平(大跨度) 立位见气柱低而液平面宽，可长达6 cm以上。当出现多数长液平面，则表示肠肌张力低下，常见于肠梗阻晚期[1]。 　　2.3多液量征(串珠影象) 此乃是由于肠腔内液体多而气体少，于立位时，斜形排列的肠曲内气体被水肿增粗的黏膜皱襞阻隔于肠腔边缘所致。多见于绞窄性肠梗阻和粘连性肠梗阻。 　　2.4反射性肠郁张 为肠道对某些腹腔病变(如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎，胃肠道穿孔等)刺激所产生的一种反射性的防御反应。x线表现为病变邻近或较远部位的肠管胀气、扩张，甚至出现液平面。此种肠管称为“警卫肠管”，通常在发病后24～48小时出现，并随原发病变的起伏而起伏。有时很像肠梗阻，但肠胀气的程度不如机械性肠梗阻显著，液平面短而少，且无梗阻部位的定位征象[2]。 　　3 肠管血运障碍与肠坏死的x线表现 　　除了闭襻肠曲的特殊形态如“咖啡豆”征和假肿瘤征等，是说明有血运障碍与肠坏死外，另外还应注意： 　　3.1肠壁水肿与黏膜皱襞的改变 绞窄f生梗阻的早期，由于肠系膜静脉回流受阻，致肠壁和黏膜皱襞发生水肿和增粗。表现为肠曲之间隔呈一致性增宽和横贯肠腔的环形皱襞增粗。当回流障碍和缺氧状态继续加重时，肠管可由早期的痉挛状态，很快转变为麻痹状态，黏膜肌层张力减低，皱襞则变细或消失。 　　3.2肠管僵硬 表现为肠管狭窄，多次检查形态固定不变，小肠系膜侧管壁不规则。 　　3.3肠壁积气和门静脉积气 是诊断肠壁坏死的可靠征象，但很少看到[3]。 　　参考文献 　　[1] 荣独山.X线诊断学:胸部[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：115;181-182;177-179. 　　[2] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：448449. 　　[3] 荣独山.X线诊断学:胸部[M].第2