急腹症标准化病人的建立及其在普通外科PBL本科教学中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症标准化病人的建立及其在普通外科PBL本科教学中的应用 杜峰华1 崔伟2 于波2通讯作者 陈纲2 刘树清3 刘珊3 　　1.固安县人民医院外科 河北廊坊 065500； 　　2.北京军区总医院普通外科 北京 100000； 　　3.北京军区总医院外科教研室 北京 100000 　　【摘 要】针对急腹症的诊断这一外科教学的重点与难点，建立标准化病人并联合运用PBL教学法，强调提高本科生的综合理论素质和临床实践结合的能力，培养学生的临床思维，调动了本科生的学习积极性，取得了良好的教学效果。 　　【关键词】标准化病人；PBL；急腹症；临床思维 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0442-01 　　我国社会经济的迅速发展和病人维权意识的增强，对临床医生以及临床医生的培养提出了更高的要求。我科主动适应新变化，研究新情况，解决新问题，探索新思路，进行了有益的探索和尝试。 　　急腹症是临床表现为急性腹痛的一类疾病，涉及普通外科、泌尿外科、内科、妇产科以及儿科等几十个病种，纷繁复杂。在临床见习与实习时，学生对急腹症病人的诊断思路往往没有头绪，无从下手，使其成为外科教学的重点与难点[1][2]。为了深化急腹症教学质量，进一步提高本科生主动学习的兴趣和能力，我科在外科急腹症的临床教学中，建立了急腹症标准化病人，联合运用PBL教学法，强调提高本科生的综合理论素质和临床实践结合的能力，培养学生的临床思维，调动了本科生的学习积极性，取得了良好的教学效果。 　　1 精选急腹症病例 　　精选高质量的病例，是保证“模拟急腹症”采用PBL临床病例讨论教学成功的关键。 为此，我们主要依据以下几个方面精选急腹症病例：一是选择外科急腹症中的临床常见病、多发病，避免选择罕见与少见疾病；二是选择病例保持真实性和完整性。选择的病例应来源于临床实践，病史、查体、辅助检查及病程记录完整，有明确的治疗结果，使学生的诊疗分析具有真实感，讨论的结果具有实际意义，能激发学生学习和讨论的兴趣；三是选择病例有一定的深度和广度。通过对病例的分析讨论，使学生掌握急腹症基础理论知识，提高临床技能，培养临床思维。 　　2 急腹症的基础理论及临床知识准备 　　给学生一个月的时间进行基础理论及临床知识准备，引导学生复习教课书有关章节、查阅相关文献，这样有助于讨论的圆满成功。 　　3 急腹症标准化病人的培训 　　标准化病人(Standardized Patient,SP)，又称模拟病人(Simulated Patient)，是经过标准化、系统化培训后能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。其在发达国家应用相当广泛，不仅在各种日常考试中可以模拟病人，充当评估者，还被广泛地运用到临床教学中[3][4]。 　　我们在具有一定医学基础的实习学生中，挑选出一名性格开朗，具有表演天才，表达能力强的学生，将选定的急腹症的病例交给他，并帮助其熟悉病历内容，培训其模仿病人一般情况。经过一定时间的练习，使其能惟妙惟肖地模拟病人，展现病人痛苦表情及衰弱情况，准确表现病人的实际情况。在培训过程应始终遵循“忠于剧本、有问才答、回馈适当”的基本原则[3]。同时，适当提供一些干扰信息，如本病例患者外院腹腔CT检查提示：肝脏钙化灶或肝内胆管结石；盆腔CT检查提示：盆腔少许积液；胃镜检查提示：距门齿20-35cm可见食管四壁粘膜广泛白斑，胃体粘膜充血、水肿，胃窦部充血，幽门开放欠佳，球部未见明显异常，球后部及十二指肠降部可见多发白苔充血，并可见0.3times;0.8cm陈旧性球状充血团；胃镜诊断：1.霉菌性食管炎；2.浅表性胃炎；3.球部及降部多发溃疡及出血。这些辅助检查结果一并提供给学生，使每个学生都可以身临其境的面对“真实的病人”问病史、查体、分析病情，更接近于临床实际。 　　4 使用标准化病人规范临床技能 　　随机或者由学生推荐，选出1-3名学生对标准化病人进行询问病史及体格检查，然后归纳并报告病史特点，提出初步诊断及进一步检查项目，然后全体人员讨论，对其询问病史及体格检查的过程进行评议，或者进一步追问遗漏病史及查体，补充检查项目及修正诊断意见。要求点评教师随时提问，递进式引导学生将问题深化。最后由我院普通外科资深教师进行点评，评价学生在询向病史、查体等方面的优、缺点，并指出存在问题的原因。总结归纳急腹症病人病史中应着重询问的内容，腹部查体中应重点关注的体征，规范对于急腹症的临床技能检查。 　　5 使用PBL法对急腹症诊断进行临床思维培训 　　以问题为中心学习（problem-based learning，PBL）是在教师的启发指导下，以自我学习和大家讨论为主要形式的学习模式。该模式在国外医学院校已广泛实