急腹症病人的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症病人的手术护理 曹淑梅 (黑龙江省大庆油田总医院　163001)　　 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，一旦诊断延误，治疗不当，会给病人造成严重危害甚至死亡，需予以足够重视。 1 护理评估 1.1 健康史和相关因素 1.1.1 病因 外科和妇产科的某些疾病常成为急腹症的主要病因，亦有部分急腹症可由内科疾病、误服腐蚀性食物或异物等诱发，分类如下： (1)感染性疾病 ①外科感染：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔等。 ②妇产科感染：如急性盆腔炎等。 ③内科疾病：如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 (2)出血性疾病 ①外科疾病：如肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。 ②妇产科疾病：如异位妊娠、巧克力囊肿破裂出血。 (3)梗阻性疾病空腔脏器梗阻，如肠梗阻、肠套叠、蛔虫症引起的胆道梗阻、输尿管结石等。 (4)缺血性疾病 ①外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。 ②妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转等。 1.2 病理生理 急腹症除原发疾病相关的病理生理变化外，主要还涉及腹痛所致的病理生理变化，但可因急腹症的病因、部位和缓急程度不同而表现不一。 (1)内脏痛 ①疼痛定位不精确：主要原因为：内脏的痛觉多数由双侧传入神经同时进入并经多个节段所传导；痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，其腹痛的感觉部位亦相似；不能借助视觉定位。 ②疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、痉挛和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。 ③消化道症状：当内脏的张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。 (2)牵涉痛又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。 (3)躯体痛特点为感觉敏锐，定位准确。系壁腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位持续性锐痛。 2 护理措施 2.1 减轻或有效缓解疼痛 2.1.1 观察　密切观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状，及生命体征的关系。 2.1.2 体位　生命体征平稳者取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。 2.1.3 禁食和胃肠减压　禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏人腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。 2.1.4 解痉和镇痛 (1)对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛病人，可遵医嘱采取止痛措施。一般使用阿托品、654-2等解痉剂。 (2)注意评估镇痛效果和观察不良反应，如哌替啶类镇痛药物可致Oddi括约肌痉挛、呼吸抑制、头晕、呕吐、出汗、口干、瞳孔散大、呼吸减慢和血压降低等反应。 2.1.5 其他包括放松疗法，如按摩、指导病人有节律地深呼吸；分散注意力法，如默念数字或听音乐；暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。 2.2 减轻焦虑和恐惧 2.2.1 术前　急腹症病人往往缺乏思想准备，常表现为恐惧、躁动和焦虑。护理人员要主动、积极迎诊和关心病人，向病人解说引起腹痛的可能原因，在病人作各项检查和治疗前耐心解释，并积极配合，以稳定其情绪。 2.2.2 术后　对担忧术后并发症或因较大手术影响生活质量的病人应加强心理护理和指导。 2.3　并发症的观察、预防和护理 2.3.1 腹腔内残余脓肿和瘘 (1)体位腹腔或盆腔疾病病人取半坐卧位，以使腹腔内炎性液、血液或漏出物积聚并局限于盆腔，可减轻毒素吸收并有利于积液或脓液的引流。 (2)有效引流腹腔内置引流管时，须保持引流通畅，并观察引流物的量、色和质。 (3)加强观察若引流物为肠内容物或浑浊脓性液体、病人腹痛加剧，出现腹膜刺激征，同时伴发热、白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为腹腔内感染或瘘可能，应及时报告医师。 (4)有效控制感染遵医嘱合理、正确地使用抗生素。 (5)处理发热对伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温，以减少病人的不