急腹症病人的观察分析.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症病人的观察分析 于年杰（吉林省敦化市秋梨沟镇中心卫生院 133703） 【摘要】 急腹症是临床上以急性腹痛为主要表现的疾病。引起急腹症的原因很多，如不及时做出诊断和治疗不当，往往会引起严重的后果。 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0309-01 急腹症是临床上以急性腹痛为主要表现，是门诊急诊室常见的疾病。引起急腹症的原因很多，如不及时做出诊断和治疗不当，往往会引起严重的后果。为了尽快做出对急腹症病人的诊断，对急腹症病人的观察是十分重要的，使用我们一定要有高度的责任感，痛病人之所痛，急病人之所急，认真细致的观察。 遇到急腹症病人，门诊首先要考虑的是内科性或外科性腹痛，力求门诊准确，及时送专科就诊。 1、内科急腹痛的特点 内科性急腹痛往往是由于内脏病变，通过神经反射到腹壁而产生疼痛。其特点是疼痛定位不大明确，疼痛的性质比较含糊，病人常感到全腹性疼痛，检查时发现腹较软，无板样硬，压痛点常不固定。 2、外科急腹痛的几种情况 2.1 腹膜刺激综合征 外科急腹症往往是由于腹腔内脏器严重炎症或穿孔引起的剧烈疼痛，严重时可以引起休克。其特点是锐痛而剧烈，持续性疼痛，定位明确，有的病人被逼采取强迫体位，检查时发现病人腹式呼吸消失，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。 2.2 肠梗阻综合征 腹痛、呕吐、腹胀，停止排便和无虚空（气体）排出，腹痛性质多为阵发性绞痛，有时可见肠型，肠鸣音亢进，x线有液平面。 2.3内出血综合征 由于各种原因引起腹腔内大出血，血液刺激腹膜而引起的急性腹痛，其特点是先有一阵剧烈腹痛后，出现急性失血性休克症状。 3、急腹症病人的观察要点 3.1 观察病人的生命体征 观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化；急腹症病人以腹痛为主要表现，但血压脉搏呼吸体温的变化也能反映疾病的好坏，并且能帮助诊断。如果血压下降到70/50mmHg,脉压小于20 mmHg，脉搏细速100次/分以上，这时病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，较窄性肠梗阻，胃肠穿孔。若体温升高并白血球增多者多见于穿孔引起的腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎、肠套叠、内脏破裂等。呼吸浅速、口唇、甲床发绀的有缺氧现象，应及时给氧。 3.2 观察疼痛性质，病人剧烈持续性疼痛、刀割样痛而被逼采取强迫体位的，检查发现腹肌紧张，板样硬、有压痛和反跳痛，X线膈下有游离气体伴白血球增高的为胃肠穿孔。疼痛呈较窄性，病情发展快并有休克等全身中毒症状出现较早的，多见于较窄性肠梗阻，此种病人危急，要立即进行抢救，应即输液，纠正休克和水电解质的平衡，针灸止痛。疼痛呈持续性阵发性加剧的多为炎症伴管腔痉挛，如胆石症，胰腺炎。持续性剧痛多为波及腹膜的炎症，内出血或梗塞，如胃肠穿孔，心肌梗塞等。仅有持续性疼痛无阵发性加剧的多为炎症而无管腔痉挛。突然持续性疼痛阵发性加剧，伴有呕吐、便秘、不排气，有时看见肠型的应考虑到肠梗阻。有外伤史的腹痛、腹胀和口渴心慌，皮肤苍白、血压下降、无力者多为肝脾等内脏破裂出血所致。女性病人突然下腹部持续性剧烈疼痛，有时呈绞痛伴有脸色苍白、四肢冰冷、???压下降、脉搏细数，并有急性贫血症，有停经史（也可无停经史）子宫后穹窿部呈波动感，穿刺可抽出血液的为宫外孕破裂引起内出血。腹部或侧腹部突然剧痛，难以忍受，呻吟不止，面色苍白、出汗，并且疼痛可沿输尿管向下放射到输尿管、外阴或大腿内测、有血尿者多为肾、输尿管结石。上腹部偏左持续性腹痛甚至引起休克，疼痛反射至背部多为胰腺炎。疼痛开始在上腹部或脐周，逐渐加剧，数小时后转移到右下腹（阑尾点），呈持续性疼痛阵发性加剧的多为阑尾炎。腹痛喜按辗转不安多为虫症。 3.3 观察大小便、气体排除和呕吐物，腹痛并有血性大便多见于肠套叠、较窄行肠梗阻，如果血便恶臭的多为坏死性肠炎。腹痛剧烈，停止排便和无气体排除，并呕吐频繁，特别是呕吐物如粪便臭时提示肠梗阻，腹痛而有尿急、尿频或血尿的多见于泌尿道疾患。 4、急腹症处理注意点 遇到急腹症病人，尚未明确诊断时，初步处理如下：1.禁用麻醉镇痛剂，如杜冷丁、吗啡等，以免掩盖症状，延误诊断，若腹痛难以忍受，可选用针灸止痛。2.禁用灌肠剂和泻药，防止疾病蔓延。3.补充液体。4.炎症疾病可选用抗菌素。