急腹症患者的围手术期处理.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症患者的围手术期处理 王恒璞 　　（烟台长岛县人民医院 265800） 　　【摘要】目的：探讨急腹症患者的围手术期处理方法。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的37例急腹症患者资料进行总结分析。结果：经过我院的精心治疗，已经有36例患者完全康复出院，1例患者病情逐渐好转。结论：正确的治疗方法对患者早日康复起关键作用。 　　【关键词】急腹症 患者 围手术期处理 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0073-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治急腹症患者37例，其中男性患者21例，女性患者16例。 　　1.2结果：37例急腹症患者经过治疗后康复率高，36例患者已经完全恢复健康，1例患者病情正在好转。 　　2 急腹症的围术期处理 　　2.1术前准备 一些需要手术治疗的急腹症患者存在高龄、营养不良、合并其他器官疾病等情况，导致术后各种并发症发生，给临床治愈带来困难。围术期对患者进行多种预防和有效处理，可以减轻患者的应激反应程度，有利于术后康复和减少术后并发症。 　　2.1.1术前预防性应用抗生素：急腹症患者多合并腹腔内感染，术前预防性使用抗生素于切皮前30min应用，才能保证药物浓度在术中达高峰，组织药物浓度通常会在药物半衰期内维持，对多数急腹症手术而言，仅需术前应用单个剂量抗生素，对于长于2倍药物半衰期或手术时间超过48h的手术需追加抗生素。 　　2.1.2术前用药：术前给予单次剂量糖皮质激素，具有减少术后恶心、呕吐、减轻疼痛和肺功能异常的作用。 　　2.1.3麻醉选择：麻醉方法的选择取决于手术类型、并存疾病和麻醉对术中、术后器官功能的影响。理想的麻醉应在术后期间存在镇痛效果，且降低器官功能不全的发生。持续硬膜外麻醉可降低术后应激反应和自主反射，有助于防止术后器官功能失调，包括降低心肺功能损害。对于大多数急腹症手术，脊髓或硬膜外麻醉可提供满意的麻醉效果。 　　2.2术中处理 　　2.2.1内脏损伤：原则上先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。随后从胃开始逐段探???十二指肠第一部、空肠、回肠、结肠及其系膜，继而探查盆腔脏器，最后切开胃结肠韧带显露网膜囊，探查胃后壁及胰腺。如属必要还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹闭破口。也可依据切开腹膜时所见决定探查顺序，如见到食物残渣先探查上消化道；见到粪便先探查下消化道；见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔所在部位。 　　无论从何处开始探查，最终必须完成系统探查。探查结束，对探查所得伤情作一全面估计，然后按轻重缓急逐一进行处理。原则上先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤，对于穿破性损伤先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。 　　2.2.2腹腔引流与腹壁缝合：下列情况应放置有效引流：①肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者；②空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏者；③有较大裸露创面继续渗出者；④局部已形成脓肿者。需较长时间引流者宜选用乳胶管。若估计引流量多(如肠瘘、胆瘘、胰瘘等)需选用双套管行负压引流。 　　腹壁切口污染不重者可分层缝合关闭腹腔。 污染较重者皮下可放置乳胶片引流或暂不缝合皮肤和皮下组织，留作延迟缝合。 　　2.2.3避免术中低温血症：由于手术室温度通常在20～25℃，低于患者的体温调节范围。麻醉药物对体温调节的影响造成血管扩张加剧，热量散失。在此情况下，手术操作时间、内脏和创口暴露时间过长，保温措施不当。加之大量低温液体、血液输入等，造成低体温。术中往往不易引起足够的重视。急腹症术后，患者的体温通常降低2～4℃，这种低体温虽对心、脑器官缺氧具有保护作用，然而围术期低温对机体是应激反应，能够刺激糖皮质激素和儿茶酚胺类物质的分泌，加剧应激反应，增加切口感染概率；影响凝血机制导致凝血功能障碍，增加术中失血量；增加心血管事件，如心律失常的发生率；使术后分解代谢率增加。 　　积极的保温措施，包括提高室温，使用保温毯、保温被，加温所有静脉输注的液体和腹腔冲洗液，使用手术台上空气加热器等，能够显著减少上述并发症的发生。 　　2.3术后处理 术后处理是围手术处理的重要阶段，它是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁。目的是根据病情和手术的具体情况，实施确实有效的治疗、护理措施，使手术应激反应减轻到最低程度，最大限度减少术后痛苦和不适，减少并发症的发生，促其顺利康复。除加强腹部手术的常规处理外，尚需注意以下问题的处理。 　　2.3.1镇痛：急腹症患者术前的急性腹痛，术后