急腹症护理的技术探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症护理的技术探讨 那忠莱 (黑龙江哈尔滨市阿城区中医院 150300) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0325-02 【摘要】 急腹症又称腹部急症，是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，其临床表现各异，但急性腹痛本症最常见的临床表现。引起急腹症的病因常复杂，可以归纳为下列4类：①炎症性病变：包括化脓性炎症如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓腹膜炎、急性化脓性输孵管炎等，以及非化脓性炎症如急性坏死性胰腺炎、急性坏死性肠炎、特发性结肠炎、小肠或结肠憩室炎等；②空腔脏器破裂或穿孔性病变：如腹部闭合性操作所致的胃、肠破裂；自发性膀胱破裂、子宫破裂、异位妊娠破裂和卵巢破裂；胃、十二指肠穿孔、肠伤寒或肠阿米巴病穿孔、胆囊穿孔、子宫绒癌所致的子宫穿孔；③脏器梗阻性或绞窄性病变：包括各类空腔脏器的扭转、绞窄和梗阻。如扭转、肠扭转、胆囊扭转、脾扭转，各类型肠梗阻、嵌顿疝，肝胆管结石、输尿管结石等；④出血性病变：包括各种病因所致食管下端、胃十二指肠、小肠、结肠及胆管的大出血，及腹腔内脏器官自发或病理性破裂所致出血，如自发性脾破裂、肝癌破裂、肝海绵状血管破裂和腹主动脉破裂引起的大出血。 【关键词】 急腹症 护理体会 症状护理 [临床表现] （一）症状 1、腹痛 是急腹症最常见的症状。一般说来，腹痛部位即器官病变所在部位。可呈突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、钻顶样痛，持续性疼痛，亦可为阵发性绞痛。不同的病变，亦可有相应部位的放射痛。 2、恶心，呕吐 发病后不久出现，多发反射性。吐出物可为胃内容物、胆汁、血液或蛔虫，与原发病有关。呕吐的程度可反应病情的轻重和预后。 3、发热 寒颤发热是炎性急腹症的表现之一，能反映腹腔炎症的程度。 4、腹胀 临床上以全腹胀为多见，但也可有局限性腹胀，见于病变局限在腹腔某一部位时。 5、便秘与腹泻 便秘最常见，多见于腹腔炎症和胃肠道梗阻。腹泻多见于胃肠道炎症。 6、黑粪与血便 为上、下消化道出血的表现。 7、血尿及排尿异常 尿道梗阻时有排尿困难，泌尿系结石病则有尿急、尿频和尿血。 8、黄疸 肝、胆、胰病变可引起梗阻性黄疸。 9、休克 严重的出血、穿孔及炎症性病变的表现之一。 （二）辅助检查 1、化验检查 可见血象升高，血色素下降，尿胆红素阳性及血尿。血、尿淀粉酶或铅水平升高。 2、B超 可见肝胆胰等大小、形态改变、占位性病变及腹、盆腔积液、脓肿。 3、X线检查 胸腹联透可见膈下游离气体、胃肠道扩张、积气和积液及泌尿系结石影。 （三）辅助检查 1、血、尿、粪检查 血象增高提示炎症，红细胞、血色素下降提示内出血，尿、粪常规检查则可提示尿路石或肠道病变。 2、生化检查 血、尿淀粉酶升高提示胰腺炎等病变，直接胆红素升高反映肝、胆、胰占位或梗阻性病变。 3、诊断性穿刺 腹腔穿刺对、出血、穿孔和脓肿有重要意义，后穹隆穿刺则是输孵管妊娠破裂诊断的关键手段。 4、B超检查 常用于诊断肝、胆、胰等实质脏器疾病，对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿刺方向，具有特殊意义。 5、X线检查 胸腹联透有助于诊断肺炎、胃肠穿孔（膈下游离气体会）、肠麻痹或梗阻（腹腔气液平面）、泌尿系、结石等。气钡双重灌肠造影常用于诊断肠套叠、肠扭转及肠梗阻的部位和性质。 [治疗原则] 急腹症的治疗应作到“稳”“准”“快”。禁止盲目用药或剖腹探查，准确掌握有关适应证，一旦确定治疗方案，应迅速执行。 （一）对炎症性或脏器穿孔性患者，较容易确定诊断，应早期手术。病后已超过48h且病变已包裹者则可考虑非手术治疗。 （二）对脏器梗阻、绞窄性或扭转性患者则应急诊于手术，以避免脏器坏死或中毒性休克。已出现休克患者，应边纠正休克边紧急手术。 （三）对出血性、损伤性急腹症患者应视其情况处理。如消化道出血量不大或腹部闭合操作而无腹膜炎、内出血表现者，或作非手术的观察、处理。否则应及时手术探查和治疗。 （四）对诊断不定者，应密切观察，对症处理。根据病情进行必要的补液，纠正水、电解质失衡和抗感染治疗。必要时可给予阿托品等药物或维生素肌肉注射。待诊断明确后进一步处理。