急腹症术后早期炎症性肠梗阻42例诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症术后早期炎症性肠梗阻42例诊疗分析 谭万利（四川省遂宁市中医院 629000） 【摘要】 目的 探讨急腹症术后早期炎症性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法 分析2003—2011年我院收治的42例急腹症术后早期炎症性肠梗阻病例及复习相关文献。结果 42例病例中，39例保守治疗成功，3例经手术治愈，其中1例并发肠瘘，1例并发短肠综合征。结论 急腹症术后早期炎症性肠梗阻是指急腹症手术后1个月内发生的肠梗阻，临床演变过程有其特殊性，应以保守治疗为主，手术治疗效果差、并发症多。 【关键词】急腹症 术后早期炎症性肠梗阻 保守治疗 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0184-02 术后早期炎症性肠梗阻（EPISBO）一般是指腹部手术后1个月内发生的肠梗阻，多发生于两周内，我国最早由黎介寿院士提出，经过多年的临床实践，EPISBO的概念已被国内外科界广泛接受。急腹症因发病急、变化快、病情重常需要急诊手术，而手术过程中操作范围广、创伤重以及腹内原有炎症创伤等因素，更易引起手术后早期发生炎症性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻不是独立的肠梗阻类型, 有肠梗阻的共同特征, 但也有其自己的诊断、治疗特点, 如处理不当会引起多发性肠瘘、短肠综合征、重度感染等严重并发症[1]。2003—2011年我院共收治42例急腹症术后早期炎症性肠梗阻病例，结合文献总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例，其中男31例，女11例；年龄21～66岁，平均年龄34.2岁。所有病例均在急诊手术控制原发病、胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现，症状出现时间为术后4～21天（平均7.2天）。导致EPISBO的急腹症手术为：急性坏疽性阑尾炎及急性坏疽穿孔性阑尾炎行阑尾切除术14例，胃十二指肠溃疡穿孔修补、切除术5例，粘连性肠梗阻松解术6例，急性化脓性胆囊炎及急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术7例，肝脾破裂修补、切除术4例，小肠破裂修补、切除术2例，急性胰腺炎3例，宫外孕手术1例。症状出现时间：术后1周内20例，1～2周16例，超过2周6例。所有病例术后均出现停止排气、排便，腹胀39例，腹痛29例，恶心、呕吐33例。体格检查有33例腹部有固定具压痛肿块及腹部坚韧感，肠鸣音减弱23例,肠鸣音消失5例, 肠鸣音亢进、偶闻及气过水音14例。辅助检查：全组腹部普通X线检查，均有明显肠腔内积气，不同程度肠管扩张，气液平面。B超检查10例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查32例，均有肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、肠袢成团。 1.2 治疗方法 全组早期采取保守治疗，主要方法有:（1）禁水、禁食，持续胃肠减压;（2）完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡，防止酸碱平衡失调; 重视维生素、氨基酸、葡萄糖、脂肪、及微量元素的供给，提供机体必需的营养。必要时可给予输血支持。（3）使用生长抑素：奥曲肽溶于生理盐水或5%糖盐水中，24小时静脉滴注25ug/h。（4）使用广谱抗生素及抗厌氧菌药物控制感染；（5）应用糖皮质激素：地塞米松静脉注射，每天10-15mg，1周左右逐渐停药。（6）使用微波或TDP对腹部进行透热理疗。部分患者在胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。保守治疗4周无效者给予手术治疗。手术包括肠粘连松解，部分小肠切除。 1.3 治愈标准:腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状消失;肛门恢复排气排便; 24h鼻胃管引流液明显减少，少于400ml且不含胆汁;停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软，坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现[2]。 2 结果 42例患者治愈时间在第1周内8例，第2周内27例，第3周内5例，第4周内2例，平均住院时间14.5天。39例患者经保守治疗痊愈。 3例手术治疗后痊愈，其中1例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻，即行手术探查，术中见部分肠管坏死，行小范围坏死段肠管切除术；2例因未能正确认识该病而行手术治疗，术中见小肠广泛粘连，肠壁广泛高度水肿，行肠粘连松解时并发肠破裂而行大部分小肠切除术，术后并发短肠综合征。其中1例术后并发肠瘘1例，经再次手术后治愈。 3 讨论 术后早期炎性肠梗阻的概念由黎介寿院士在1995年全国胃肠外科学术会议上提出，并以《认识术后早期炎症性肠梗阻的特性》为题发表于《中国实用外科杂志》1998年第18卷第7期，认为本病症是在腹部手术后早期，由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，很少发生绞窄性肠梗阻[4]。 3