急腹症的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症的观察与护理体会 周敏（江苏省江阴市人民医院普外科 江苏江阴 214400） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0224-02 普外科急腹症病因复杂，其发热急、病情重、易变化、进展快、风险大，为急症常见病之一。普外科急症主要有三大症状，即腹痛、胃肠道症状、感染症状，其中急性腹痛尤为突出，如护理、观察不细致可能延误诊治，甚至会危及生命。故急腹症病情观察、初步诊断尤为重要，将直接影响到整个科室的医疗、护理质量。现将本人对急腹症的严密观察与护理体会报告如下。 1 病史收集 急腹症患者在分诊处停留时间较短，快速收集病史意义重大，急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时准确诊断，尽早给予有效治疗，直接影响治疗效果及生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，对腹痛患者进行及时全面了解，作出正确的评估。了解患者疼痛的诱发因素、性质、疼痛的程度，了解疼痛的起始时间、终止时间、持续时间[1]疼痛缓解的方法。认真仔细的询问病史，女性病人要注意询问月经史，了解患者文化程度、社会背景等。 2 病情观察 首先要热情接待患者，密切观察病情变化，动态监测生命体征，了解体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。 3 腹痛观察 腹痛是急腹症的共同症状，要注意观察腹痛的部位、性质及腹痛进展情况，是持续性还是陈发性加剧，是刀割样还是绞痛样。急腹症虽然都有腹痛，但是其发病机制不同，部位不同，所以腹痛各有不同特点。在问诊的同时，护士对患者进行护理查体，腹部查体时有无肌紧张、压痛、反跳痛，溃疡病穿孔时可出现腹膜刺激征，同时注意疼痛的放射方向[2]。如：输尿管结石可向会阴和大腿内侧放射，胆石症发作时，可向右肩及肩胛下角放射。阑尾炎因阑尾解剖位置不一可误诊为胆囊炎、胆结石、妇科疾患等。 4 心理护理 急性腹痛患者精神过度紧张，表情痛苦，思想负担过重，易产生焦虑和恐惧心理。我们首先做好患者的精神安慰和心理护理，建立良好的护患关系，多向患者做好耐心细致的解释工作，为患者树立战胜疾病的信心。要急患者所急，想患者所想，有利于减轻患者的不良心理反应，良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。了解患者家庭，做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰的支持，增加安全感，并要尊重患者人格，使患者得到身心休息。 5 抢救休克 急腹症患者一旦发生休克，对患者危险极大，如不及时纠正，可能导致死亡。因此患者入院应立即建立静脉输液通道，按医嘱输注所需要的液体和药物，特别是对休克患者要建立2条静脉通道扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。一路应用血管活性药物维持血压。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断，配合医师做好腹穿及插管准备。对于诊断明确，可给予止痛、镇静剂以稳定患者情绪。诊断不明确的患者禁用止痛剂，以免掩盖病情。决定手术者，应尽早完成急症手术前准备，患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房，与病房护士做好病情及用药情况的交接。 6 基础护理 急腹症患者体内酸碱度变化的调节能力减弱，加之手术前禁食禁水，术后损失的液体，术后伤口出血，患者发热、出汗、水分的蒸发，各脏器代偿功能下降，对水的储存能力和对电解质的调节功能减退等原因，造成水电解质失调，对患者危险极大。因此全身支持疗法和静脉输液必不可少，注意过多输液会导致右心过度负担及引起肺水肿，输液中要观察各种不良反应。 7 体位护理 外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采取半卧位，以减少毒素吸收，使炎症局限，利于引流，预防膈下脓肿的发生。此外体位还应有利于气体交换，减轻呼吸困难，保持良好的静脉回流，增加排泄量，对心脏功能有利。处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10～30度的体位。 8 预防感染 手术后常规使用抗生素，为预防肺部感染，应鼓励患者咳嗽，协助患者咳嗽，必要时将痰液吸出，应用化痰剂，给予超声雾化吸入。护理中密切观察生命体征，早期下床活动还可以减轻腹胀，利于排尿排便，促进伤口愈合。早期活动应根据病情许可定期下床活动，可在床上多翻身，伸展肢体、握拳等，每次活动要量力而行，不要操之过急引起不良反应。 9 控制饮食