急性脑梗死介入溶栓术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死介入溶栓术的护理 （武汉市中心医院 湖北 武汉 430000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0079-01 急性脑梗死是颅内动脉血栓形成导致局部脑组织血运减少而发生的缺血、坏死。对于急性脑梗死的治疗，除了传统的内科治疗外，随着神经影像学的发展及新一代溶栓药物的研制，通过脑血管给予纤溶药物的介入性再通技术，极大地缩短了脑缺血的时间。据临床统计，急性闭塞性脑梗死发病6h内，脑血管造影显示约90％的病人可发现与症状相关的动脉狭窄部位，溶栓再通治疗能缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑的正常功能[1]。我科2012年3月～2014年10月对32例急性脑梗死患者进行介入溶栓治疗，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2012年3月～2014年10月32例急性脑梗死进行介入溶栓的治疗患者，年龄18～75岁；临床诊断急性脑梗死，有明显的神经功能障碍，符合脑梗死临床诊断标准，症状发作时间le;6h；CT检查无颅内出血、肿瘤及压迫效应，且无早期脑梗死低密度改变；患者及家属理解治疗的好处和风险，签署知情同意书[1]。排除标准：近6月内有颅内出血史；近3月有脑梗死史或心肌梗死病史；近2周内有消化道出血、手术、创伤史；正在使用抗凝剂如华法令；有出血倾向或出血性疾病史；休克及未控制的高血压，血压gt;200／130 mmHg；严重的心、肺、肾、肝及其他脏器功能不全或严重糖尿病；妊娠[2、3、4、5、6]。本组32例，男22例，女8例；年龄36～76岁，平均年龄56岁；发病时间1～6 h；其中合并高血压病16例、糖尿病4例、肥胖14例、冠心病8例。 1.2 手术方法 双侧腹股沟区消毒、铺敷，1％利多卡因局部麻醉经股动脉穿刺置入动脉鞘，全身肝素化后行全脑血管造影，确定血栓形成的部位、程度及侧支循环情况，术中选择合适的导管到达血栓形成部位血管，从导管内注入rt—PA，rt—PA规格为50 mg／瓶。根据患者的体重，按0．9 mg／kg计算药量，最大剂量不超过100mg,首先1 min内注入总量的10％，余下量持续导管内微泵泵人维持1 h[7]。配合应用抑酸药防消化道出血、调脂药物及清除体内自由基等药物。 1.3 结果 22例痊愈，肌力恢复V级；6例好转，肌力Ⅲ～Ⅳ级；2例肌力Ⅱ～Ⅲ级[7]；1例无效，1例发生颅内出血，1例出现消化道出血。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前采血化验血、尿常规、大便常规、凝血功能，行心电图等检查。 2.1.2 迅速完成各项术前准备工作，如术前备皮，留置导尿，术前急救药物准备，碘过敏试验，术前30 min肌肉注射镇静剂鲁米那钠100mg 镇静。 2.2 术中配合 2.2.1 术前配备消毒液、微量泵、局麻及溶栓药品、动脉穿刺鞘、造影导管、导丝、氧气及吸痰装置等，手术所需物品、药品及抢救设备均处于良好状态。 2.2.2 入手术室后护士主动介绍手术环境，术中要求如体位、注意事项等，进行心理安慰，保证患者以良好的心态接受治疗，减少或消除患者的恐惧心理。 2.2.3 协助患者平卧位，双下肢稍外展、外旋，接心电监护，观察心率、血压状况并通知医生；建立静脉通道；准备台上冲洗用的肝素生理盐水。 2.2.4 严格无菌操作、规范消毒铺单，确保手术区域无菌，认真核对溶栓药物及麻药剂量。保证微量泵输注正常。及时准确递送各种导管、导丝。 2.2.5 术中密切观察患者意识、肢体活动、语言变化，监测心率及血压，急性脑梗死患者多有高血压病史，血压过高，大于210/130mmHg或小于90/60mmHg，及时通知医生进行降压或升压处理[8]。对烦躁的患者需防止患者坠床；呕吐的患者应注意勿使呕吐物呛入气管造成窒息；大小便失禁者应及时清理干净，减少细菌感染的机会；对留导尿管的患者要观察尿量及颜色。若溶栓术中出现异常应及时报告医生，立即进行相应的急救处理。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 严密监测患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化及肌力、语言恢复情况，随时记录。 2.3.2 股动脉插管侧下肢的护理 因术中应用rt—PA，术后需全身肝素化，故动脉鞘要保留4-6h左右。容易出现穿刺点出血、皮下血肿，术后用弹力绷带固定动脉鞘，约束带制动该下肢取伸直位4-6h，鞘管拔除后局部加压包扎6 h，同时认真观察穿刺部位有无渗血、肿胀，指导患者采取平卧位10-12 h。观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色