急性脑梗死偏瘫患者早期康复治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死偏瘫患者早期康复治疗的临床观察 赵吉波1 秦成玉2 李晓辉3 薛少杰4 （1黑龙江省齐齐哈尔建华厂医院 黑龙江齐齐哈尔 161000） （2 3黑龙江省齐齐哈尔建华厂医院神经内科 黑龙江齐齐哈尔 161000） （4黑龙江省齐齐哈尔第一附属医院 黑龙江齐齐哈尔 161000） 【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0112-02 【关键词】 急性脑梗死偏瘫 治疗 脑卒中作为威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高病死率高，致残率高及复发率高的特点，给社会，家庭带来沉重的经济负担。随着医学的发展，使抢救水平明显提高，其死亡率大大下降，但致残率仍很高，约80％生存者留有不同程度的功能障碍已有研究证实，早期康复可以降低致残率，提高生活质量。国内外都已把康复列为重要项目，与治疗，预防和保健成为四位一体化治疗中的重要方面。 1 资料与方法 1.1观察对象 本组病例为2006年2月至2009年10月在我院神经内科收治的脑梗死患者。全部病例均符合全国第四次脑血管病学术会提出的诊断标准[1]，并经头部CT证实。全部病例生命体征平稳，昏迷量表GCS评分大于12分除去并发精神障碍，感觉性失语者。人选84例随机分为康复治疗组44例和对照组40例，均首次住院。治疗组男28例，女16例，平均年龄58.7岁；对照组男25例，女15例，平均年龄57.2岁。两组在病史、性别、年龄差异无统计学意义。 1．2评价方法 入院7天内和治疗28天后各评价一次。 1.2.1运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评价法(Fudmeyer assessment，FMA) 1.2.2日常生活活动(aecitivies of daily living，ADL采用Barthel index评分法 1．2．3治疗方法 两组患者入院后根据病情给予降颅压，抗血小板聚集，抗凝，活血化瘀，控制血压等基础治疗。治疗组入院后生命体征平稳，6-48小时开始给予康复治疗。内容包括：①急性期的康复训练，进行床上功能训练，包括良肢位摆放，即抗痉挛体位的摆放。有仰卧位及患侧在下，健侧在上和患侧在上，健侧在下的侧卧位，被动运动，体位改变，肢体按摩，给予适当的心理治疗。②根据病情进行坐位训练，床上训练，站立训练，垫上训练，步行训练以及日常生活能力训练，如进食，穿衣，梳头，刷牙等。③平衡训练，包括给予针灸治疗，坐位平衡和站位平衡。④肌力训练。康复训练每日训练2次，每次30分钟，针灸每日1次，每次20-30分钟。对照组只给药物治疗，任其自然恢复。 1．2．4统计方法 对计量资料结果进行t检验，对样本组进行X2检验。康复治疗组和对照组均在治疗前后进行评价比较。 通过比较说明患者运动功能，日常生活能力在临床上两组均有进步，差异有显著统计学意义。但是治疗组明显优于对照组。康复组在经历28天康复治疗，上下肢运动功能明显改善。 2 讨论 所谓康复治疗并不是项目的累加，而是按照运动功能恢复的规律，结合肌张力分级，针对患者不同的情况，采取不同的方法，以求最大的效果。脑的可塑性和功能重建理论是脑卒中康复的主要机制。轴突的可塑，发芽和树突量增加是这一机制的主要基础[2]。Merzieh等论述了3种动物脑的可塑性，长期感觉刺激可使感觉代表区发生改变，运动再学习方法可加强这一功能的重建。康复治疗可加速脑侧枝循环的建立，促进病灶周围组织向健脑细胞的重组式代偿，极大的发挥了脑的可塑性。美国心脏病学???，欧洲卒中协会，中国脑血管防治指南均将康复列为不可缺少的重要项目，认为早期康复治疗是指发病后2周内开始的恢复[3]。目前认为在患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后48小时即可开始康复治疗。早期康复的基本目的是防止并发症，减轻后遗症，有着其他方法不能取代的积极作用，已成为脑血管病，脑损伤病人功能恢复最为有效的措施之一。 本组临床观察对84例首次住院病人的急性脑梗死患者进行对照研究，治疗组利用神经促进技术，经过28天康复训练取得显著疗效，运动功能明显恢复，评分较对照组明显提高，充分证明康复治疗是行之有效的。 可塑性即神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力。 参 考 文 献 [1] 贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社，2001：223． [2] 朱连．脑卒中康复与神经康复机制．中国康复理论与实践，2003，9(3)：129-132．