急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗及护理 王红宇 (黑龙江省医院　150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0335-03 【摘要】目的 配合溶栓治疗顺利完成。方法 通过对急性脑梗死患者的病情观察及治疗措施制定了相应的护理措施。结果 掌握了急性脑梗死的病情和尿激酶静脉溶栓的治疗及护理。结论 通过有效的护理措施保证了治疗工作的顺利进行。 【关键词】急性脑梗死　静脉溶栓　护理 脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80％，它的特点是发病突然，进展迅速，如诊断及治疗延误，轻则躯体功能障碍，重则会危及生命，致残率及致残死率很高，严重威胁着患者的生存与健康。发现后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小。操作简单快捷，它能使闭塞的的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后[1]。但静脉溶栓也有一定的风险，并使急性脑梗死的临床过程复杂化，非典型化。所以在护理上掌握其规律，提高对病情观察的预见性及准确性是非常重要的。为此我们总结以静脉应用尿激酶早期治疗急性脑梗死20例，并提出相应的护理对策。 1　临床资料 1.1 一般资料以如上标准选择合适病例①全部为住院患者，并首次发病6-12h以内。②年龄75岁以下。肌力0-4级，非昏迷患者。③诊断符合1995年全国第4次脑血管学术会议修订急性脑梗死诊断标准。④经CT和或MIR证实为颈内动脉系统脑梗死，排除TIA,颅内出血疾病。⑤无活动性出血或出血倾向者，无严重肝肾功能障碍。本组病例20例，其中男12例，女8例，年龄45-62岁，平均53.3岁。有高血压病史6例，合并心肌梗塞2例，发病6小时以内人院12例，6-12小时内人院8例，全部头颅CT排除脑出血。其中小面积脑梗死17例，大面积脑梗死3例。 1.2 治疗方法　按医嘱快速静滴尿激酶，首剂50u十生理盐水100ml,60滴／分。根据病人情况，必要时追加剂量25万u+生理盐水100ml,30滴／分。而后，每日静点尿激酶25u，连续应用5天。当日起给低分子右旋糖醉500ml静滴和口服肠溶阿斯匹林75mg，每日1次。依据患者病情给予20％甘尽醇脱水降颅压。溶栓前、溶栓后24小时至7大，隔日检查凝血酶原时间、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原。 1.3 疗效评价　根据欧洲脑卒中量表标准判定临床神经功能缺损评分，于溶栓前、溶栓后12h,3天、14天和30天分别进行评分。基本痊愈：神经功能缺损评分(以下简称评分)为0。显效：评定减少大于21分；有效：评分减少在8-20分；无变化：评分减少小于8分。本组病人在发病6-12小时内用药，疗效明显，神经功能恢复较快。溶栓治疗后12小时，有6例基本痊愈，4例显效。24小时内，8例基本痊愈，3例显效。第三天有1例基本痊愈，2例显效。第14天有18例基本痊愈，2例显效。30天20例墓本痊愈。 2　护理措施 2.1 心理护理　急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属讲述尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的优越性及可能出现的不良反应，防治措施，使患者对溶栓治疗有所了解，处于接受治疗的良好心态，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除他们对溶栓治疗新项目的各种顾虑，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。 2.2 把握溶栓最佳时机　急性脑梗死发病6小时以内为静脉溶栓治疗的黄金时间，根据尿激酶溶栓治疗的特点，为了使梗塞的血管再通，需尽量缩短从患者入院到给药的时间。病人入院后，护士应准确快速地检测患者血压、体温、脉搏和呼吸，取得简短而细致的病史，协助医师立刻行头颅CT检查及各类有关化验检查。 如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理[2]。 2.3 排除禁忌症　进行溶栓治疗前详细做入院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症。对胃、十二指肠溃疡及脑溢血病史，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应排除，给与急查 CT和血常规。监测血压、心率的变化，将血压控制在收缩压lt;180～200mmHg，舒张压lt;100mmHg。 2.4 治疗过程中的护理　配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，抽取此药加入0.9％生理盐水100ml中，立即使用。在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴／m