急性脑梗死合并肺部感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死合并肺部感染的护理体会 李林君 （浙江省温岭市箬横中心卫生院 317507） 【摘要】目的 对急性脑梗死合并肺部感染患者进行护理。方法　对2011年1月～2012年10月于我科住院治疗的406例急性脑梗死患者实施有效的整体护理干预，包括常规护理，呼吸道护理，饮食护理，心理护理等。结果　通过整体护理干预，78例急性脑梗死合并肺部感染的患者中，2周内复发为5例，复发率为6.41%；治愈有71例，治愈率为91.02%。结论　积极主动的护理措施，有效地控制脑梗死合并肺部感染的发生，改善脑梗死患者的愈后。 【关键词】 急性脑梗死 肺部感染 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0260-02 脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症，也是导致脑梗死患者死亡的第一大原因[2]。现将我科2011年1月～2012年10月收治的406例脑梗死患者的护理经验报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年10月于我科住院治疗的急性脑梗死患者406例，其中并发肺部感染78例，男性54例，女性24例，年龄52～89岁，平均年龄（69.6plusmn;7.2）岁，感染率为19.2%。本组病例均经头部CT或核磁共振（MRI）检查证实符合第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准。排除既往有咳嗽病史及发病前肺部感染者，根据《医学感染学》制定的医院感染标准，下列项目中出现3项以上者即可诊断为肺部感染：①出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；②双肺闻及干湿性啰音，呼吸音减弱或有不同程度的肺实变体征；③体温＞37.5℃，伴有白细胞计数ge;10times;109/L；④痰培养有致病菌生长；⑤X线胸片呈炎性改变。感染多发生在病程3～21d，高峰期在病程3～14d。 1.2 方法　针对急性脑梗死合并肺部感染的发生实施有效的整体护理干预。 2. 结果 通过整体护理干预，78例急性脑梗死合并肺部感染的患者中，2周内复发为5例，复发率为6.41%，治愈有71例，治愈率为91.02%。 3. 护理 3.1 常规护理 脑梗死患者睡眠时宜采取头稍高的侧卧位或半侧卧位，避免口腔内的分泌物流入气管内，备吸引器于床旁，及时清除气道内呕吐物及分泌物，以减少误吸机会。保持室内温度20～22℃，湿度60%～70% ,提高空气湿化效果。房间需定期通风，保持空气清新，紫外线照射或药物熏蒸消毒房间1次/d，以减少呼吸道感染的机会[1]。对能自理的患者，应随时协助其漱口，湿润口腔，不能自理者做好口腔护理，2次/d。口腔疾病患者口腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因，应定期做咽拭子培养，注意检查患者口腔有无溃疡、霉菌感染等，并及时对症处理。对生活不能自理的患者还应注意对皮肤及尿道的护理。 按时翻身，加强按摩，避免出现压疮。保证每天充足的饮水量，防止尿路感染。 3.2 呼吸道护理　吸氧可改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。根据病情调节氧流量，防止误吸。除保持室内恒定的温湿度及体液平衡外，对气管切开机械通气的患者，可采用气管内持续滴注生理盐水的方法湿化气道。速度不宜过快，一般为2ml/15 min，以免诱发咳嗽，影响有效通气量。湿化液可根据患者病情加入抗生素。气管切开患者呼吸道失水约200ml/d，湿化液的量应略高于正常需要量，以200～220ml/d为宜，湿化液的湿度保持在32～35℃[3,4]。吸痰是保持呼吸道通畅的关键，吸痰要做到及时、定时，严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰时间应控制在15s内，切忌负压过大，吸痰前后给予高浓度吸氧2～3min，预防缺氧窒息，同时向气道内滴入湿化液5～10ml，以稀释痰液，利于吸净。 3.3 密切观察病情变化 正确选用抗生素，严密观察患者意识、面色、体温、呼吸、脉搏等生命体征变化，监测血氧饱和度，高热时给予物理或药物降温。经常进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象，并根据痰培养及药敏试验结果选用有效抗生素。 3.4 饮食护理 密切观察患者吞咽及进食情况，进行神经功能缺损评分及床旁吞咽困难的评估，对脑梗死吞咽困难者应尽早插鼻饲管，采用间断鼻饲流质，避免过多过快导致