急性脑梗死尿潴留患者导尿后膀胱出血原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死尿潴留患者导尿后膀胱出血原因分析及对策 梁锦玲 (广西梧州市红十字会医院神经内科 广西梧州 543002) 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0243-02 【摘要】报告了9例急性脑梗死尿潴留患者导尿后膀胱出血原因及护理对策。认为主要原因为患者存在个体差异，首次放尿量过多、抗凝药物使用和肾功能受损引起凝血功能下降等。提出了相应的护理对策：①根据个体差异控制首次放尿量和速度。②注意观察尿色、尿量，定期抽血监测肾功能、血常规、凝血功能和监测尿常规。 【关键词】尿潴留 膀胱出血 护理 尿潴留是膀胱内潴留大量尿液而不能自行排出[1]，是急性脑梗死患者的常见并发症之一。导尿是临床常用解除病人尿潴留的护理技术。由导尿引起的膀胱出血，轻者尿液呈洗肉水样，重者出现全程肉眼血尿，大量出血，血块堵塞导尿管。我科近4来发生了9例急性脑梗死尿潴留患者导尿后膀胱出血，为防止类似情况发生、提高护理质量，对有关资料进行了回顾性分析，报告如下： 1 临床资料 2007年1月-2011年12月神经内科急性脑梗死尿潴留患者留置导尿管78例，其中9例出现膀胱出血，发生率11.8%。9例患者中男7例，女2例，年龄57-87岁，平均年龄68岁。凝血功能低下3例，合并高血压病3例，合并前列腺增生2例，合并心衰1例。 6例导尿后首次放尿500～800ml，30min-1h第二次放尿时出现不同程度的肉眼血尿，其中2例出血较轻者经补液、嘱患者多饮水，观察2-3d血尿消失，4例出血严重者血块堵塞导尿管，经更换三腔气囊导尿管使用等渗冲洗液进行持续膀胱冲洗4-5 d血尿消失；3例在留置尿管过程出现血尿。 2 原因分析 2.1首次放尿过多 原则上对膀胱高度膨胀而又极度衰弱的病人首次放尿不应超过1000ml[2]，但由于患者存在个体差异，临床实践中首次放尿超过500 ml也会引起膀胱粘膜出血。具体原因分析如下： 2.1.1老年脑梗死患者，由于老年人自身的特殊性，其组织器官储备和调节代偿能力差，而肾血流量减少，血管硬化，血管脆性增加，存在着出血倾向[3]。此时如果在短时间内大量放尿，使膀胱内压骤降，就会引起膀胱粘膜内毛细血管急剧充血，使血管内压过高，导致血管破裂出血引起血尿。 2.1.2脑梗死合并高血压病者，由于膀胱高度充盈，引起患者应激反应，血压继续升高，膀胱粘膜血管内极度充血，而膀胱内尿液对膀胱粘膜血管外有一定压力，反而保持膀胱粘膜血管的内外压力平衡。当首次放尿过多，使膀胱内压力骤降，膀胱粘膜血管内压力进一步聚升，导致血管破裂出血。 2.1.3脑梗死合并心衰者，由于静脉回流受阻，膀胱血管也长期处于淤血状态，当膀胱突然空虚，膀胱内压力骤降，小血管过度充盈破裂出血。 2.1.4脑梗死合并前列腺增生者，由于残余尿量增加，膀胱逼尿肌代偿肥厚，形成小梁和假性憩室，粘膜粗糙，血管极度充血[4]。膀胱充盈时，膀胱粘膜血管会伸长、变薄，加上炎症的存在，粘膜组织脆性增加。当膀胱内压力骤降时，血管迂曲，小血管破裂出血。 2.3 抗凝药物的使用，脑梗死患者进行溶栓治疗、抗血小板聚集治疗等，使患者凝血功能下降，继发血尿。 2.4 大量甘露醇的应用，肾功能受损，凝血功能下降，引起继发血尿。 3 护理对策 3.1 根据个体差异控制首次放尿量和速度 成人正常每次排尿量200-400ml。对于老年、合并高血压、心衰、前列腺增生的脑梗死患者，膀胱高度膨胀时首次放尿200-300ml，间歇20-30min，再放200-300ml，间歇放尿4-5h后安全放开，然后根据患者具体情况定时夹放尿管。每次放尿200-300ml接近正常排尿量，通过间歇少量放尿排除膀胱内尿潴留，使膨胀膀胱逐渐缩小，缓慢减轻膀胱内压力，避免膀胱内压力骤减，减少膀胱出血的发生。 3.2 凝血功能下降者，插导尿管时动作轻柔。注意观察尿色、尿量变化，定期监测凝血功能血常规和尿常规。出现血尿停止使用抗凝药物，遵医嘱使用止血药物。 3.3 静脉输注甘露醇时，特别是老年患者，注意观察尿色、尿量变化，并定期抽血监测肾功能变化。 4 小结 因为脑梗死患者老年人、基础病、并发症多，一旦发生膀胱出血，特别是大出血，处理十分困难。本文分析了9例急性脑梗死尿潴留患者导尿后膀胱出血的6个原因，提出了相应的护理对策，从2011年12月至今未再发生因首次放尿过多引起的膀胱出血。我们认