急性脑梗死尿激酶静脉溶栓致过敏性休克1例.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死尿激酶静脉溶栓致过敏性休克1例 张伟 李露 　　（云南省泸西县人民医院神经内科 652499） 　　【摘要】 尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种酶蛋白，主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，主要副作用是出血。尿激酶抗原性小，过敏反应发生率极低。少数过敏反应有皮疹、头痛、恶心、呕吐。现将1例急性脑梗塞尿激酶溶栓治疗中过敏性休克致神经功能障碍加重报告如下。 　　【关键词】脑梗死；尿激酶；静脉溶栓；神经功能障碍加重；过敏性休克 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0127-02 　　1.病例报告 　　例1女，73岁，因右侧肢体活动障碍伴言语不流利2小时入院。既往9年前有“腔隙性脑梗塞”病史，未遗留后遗症，未服药治疗。诊断“高血压”1+年，未降压治疗，未监测血压。否认“过敏”史。否认“糖尿病”病史。查体:血压220/120mmHg) ，心肺听诊正常。专科查体：神清，不完全运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力II级，右下肢肌力I级，肌张力减弱，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，右侧偏身痛觉减退，右侧腱反射(+)，左侧腱反射(++)，双侧Babinski征(-)。NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale )）评分12分。辅助检查：急诊头颅CT提示：右侧基底节区腔隙性脑梗塞。血常规正常，GLU10.0mmol/L，总胆固醇6.56mmol/L，甘油三脂2.65mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.70mmol/L，心电图示窦性心律，ST-T改变。诊断：1、急性脑梗死；2、高血压III级，极高危。治疗：患者为溶栓适应症，无明显禁忌症，调整血压至180/100 mmHg，给予尿激酶100万U+0.9%生理盐水100ml静滴，15min后查体：BP140/80mmHg， 神清，言语流利，双侧鼻唇沟对称，右上肢肌力IV级，右下肢肌力III级，肌张力正常，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，右侧偏身痛觉减退，左侧腱反射(++)，右侧腱反射(++)，双侧Babinski征(-)。NIHSS评分2分。30min后尿激酶静脉溶栓治疗完成，患者出现面色苍折，口唇麻木、咽部异常阻塞感，四肢末梢发绀、湿冷，大汗淋漓、寒战，呕吐胃内容物1次，非喷射状，无咖啡样残渣。查体：BP120/70mmHg，心肺腹查体无明显阳性体征。专科查体：神清，不完全运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力II级，右下肢肌力I级，右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征(+)，左侧Babinski征(-)。NIHSS评分12分。33min时测BP100/60mmHg。血压进行性下降，考虑尿激酶过敏，立即予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴抗过敏，40min时测BP80/60mmHg，考虑过敏性休克，立即予肾上腺素1 mg皮下注射、多巴胺升压、吸氧，51min时咽部阻塞感减轻，无大汗、寒战症状。查体：BP150/90mmHg，神清，心肺腹查体无明显阳性体征。专科查体：神清，右侧中枢性面瘫，右上肢肌力IV级，右下肢肌力IV级，四肢肌张力正常，双侧腱反射(++)，双侧Babinski征(-)。NIHSS评分2分。10小时后生命体征平稳，停用多巴胺，复查头颅CT提示：右侧基底节区腔隙性脑梗塞同前。 　　静脉溶栓后复查头颅CT未见颅内出血 　　2.讨论 　　尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种酶蛋白，尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，纤溶酶不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。尿激酶还能提高血管ADP酶活性，抑制 ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好，主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。尿激酶临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见，其次为组织内出血，如黏膜出血及血尿、牙龈出血、皮下出血等，发生率5%～11%，严重者可致脑出血。尿激酶抗原性小，过敏反应发生率极低，少数过敏反应有头痛、恶心、呕吐[1]。但有报告，曾用尿激酶治疗的病人使用本品后少数人支气管痉挛、皮疹[2]及休克[3]。本例患者使用尿激酶溶栓后出现休克表现，同时有神经功能障碍加重，据患者临床症状及文献报告尿激酶溶栓治疗的研究，考虑尿激酶过敏，治疗上采用脱敏方法治疗后好转。复查头颅CT未见颅内出血，证实非溶栓后颅内出血，神经功能障碍加重应考虑休克致局部脑组织低灌注。此病例提示临床工作中应该详细询问患者的用药史及过敏史，特别是过敏体质