急腹症腹痛的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症腹痛的临床护理体会 所玉玲 （广东省江门市中心医院 529030） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0394-02 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺血性四大类；特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症的腹痛表现可在同一疾病有不同表现，亦可在不同疾病有相似表现，了解腹痛的病理生理及其变化规律将有助诊断。急腹症时来自腹部的生理性和病理性刺激，经交感、副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢，产生疼痛感觉。 1　辅助检查 1.1 实验室检查　血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血；白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感染呈正比，但在老年人及危重病人可因应激反应差而无相应变化。尿液中有红细胞常提示泌尿系结石；尿胆红素阳性表示有胆道梗阻。粪便镜检见大量红白细胞提示急性胃肠炎；粪便隐血试验阳性多为消化道出血。血、尿淀粉酶升高多为急性胰腺炎。 1.2 影像学检查 1.2.1 X线检查　①X线透视或平片：消化道穿孔时可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时腹部立位片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管。胆结石或泌尿系结石可于腹部X片见阳性结石影。②碘油造影：有助于明确部分消化道梗阻的部位和程度。③钡剂灌肠或充气造影：肠扭转和肠套叠时可见典型的鸟嘴征和杯口征。 1.2.2 B超检查　是诊断实质性脏器损伤、破裂和占位性病变的首选方法，亦有助于了解腹腔内积液、积血的部位和量；胆囊或泌尿系结石时可见回声。 1.2.3 CT或MRI　对实质性脏器的病变、破裂、腹腔内占位性病变及急性出血坏死性胰腺炎的诊断均极有价值。 1.2.4 内镜　胃镜及ERCP有助胃、十二指肠疾病及胰、胆管疾病诱发的急腹症的诊断。结肠镜检查则有助于结肠梗阻的诊断。 1.2.5 血管造影　对疑有腹内脏器，如胆道、小肠等出血及肠系膜血管栓塞的诊断有帮助。 1.2.6 诊断性腹腔穿刺　用于不易明确诊断的急腹症。穿刺点应选择在两侧下腹部脐与髂前上棘连线的中外1／3交界处。若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏器出血；若是混浊液体或脓液，多为腹腔内感染或消化道穿孔；若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若疑为急性胰腺炎，可将穿刺液作淀粉酶值测定；女性病人疑有盆腔积液、积血时，可经后穹隆穿刺协助诊断。 2 手术治疗 适用于①诊断明确、需立即处理的一些急腹症，如溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻等。②诊断不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者。此类病人在手术前应加强准备，尽量使内环境接近稳定。 3 护理 3.1 心理护理　外科急腹症往往发病突然，腹痛较剧烈，且病情发展快；病人缺乏思想准备，担心不能得到及时治疗或预后不良，表现出急躁情绪和焦虑。对此类病人，护士要主动、热情迎诊，予以关心，向病人解释腹痛的原因，以稳定病人情绪。在病人接受各项检查和治疗前作耐心解释，使病人了解其意义并积极配合。 3.2 禁食和胃肠减压　是治疗急腹症的重要措施之一。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道血供，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。 3.3 预防误吸　老年人、神志不清或出现休克症状需平卧者，其会厌部反应较差，病人出现呕吐时应将其头转向一侧，以防误吸。 3.4 维持水、电解质、酸碱平衡　迅速建立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液顺序。若有大量消化液丢失时，应先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，应快速输液并输血；神志不清或尿量较少者，应留置导尿管、记录尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。 3.5 吸氧、解热、镇痛　对有休克或有ARDS倾向的病人需予以吸氧；对已明确诊断，如泌尿系结石所致肾绞痛的病人，应用止痛剂缓解疼痛，有助于安定病人的紧张情绪，减少消耗。但对诊断不明确的急腹症病人，不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗；对此类病人，一般仅应用解痉类药物，以解除胃肠道痉挛性疼痛。也可教给病人一些在急性疼痛发作时分散注意力的简单方法，如默念数字、有节律地呼吸、听音乐等。伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温，以减少病人的不舒适。 3.6 加强病情观察并做好记录　①生命体征：