急诊12例超长心肺复苏分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊12例超长心肺复苏分析 左爽 （安徽省合肥市第二人民医院急诊科 安徽合肥 230011） 近几年来，超长心肺复苏(CPR)成功的案例报道逐渐增多，针对特殊病因特殊情况的超长CPR逐渐受到重视。我院急诊科自2004年以来对12例病人进行了超过30min的CPR，最终出院2例，死亡10例。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均来自我院急诊科2004年1月至2010年6月收治的急诊病人。超长CPR对象是：①特殊病因导致的心搏骤停：如电击、中毒、溺水、外伤等。②抢救室内突发呼吸心跳停止或就诊时呼吸心跳停止＜15min.③除外其他慢性疾病无救治价值，如晚期癌症等。 12例病人中男性7人，女性5人，年龄21岁～53岁。其中急性中毒4例（均为有机磷中毒），溺水2例，心血管疾病2例，脑血管疾病1例，复合外伤1例，电击伤2例。院外出现心跳呼吸骤停9例，抢救室内出现心跳呼吸骤停3例。 1.2 方法 所有病例一经判断，立即予以气管插管、机械通气、心电监护、胸外按压、建立静脉通路，3min内完成气管插管，按照《心肺复苏国际指南2010》的要求进行CPR。在持续胸外心脏按压情况下，根据心电监护情况使用复苏药物。当出现室颤时，及时予以除颤，最多除颤6次。肾上腺素首剂1㎎，间隔3～5min,15～20min无效加大剂量为3～5㎎/次，单病例总剂量最大31㎎，平均24㎎。及时处理心脏复苏后各种心律失常，同时注意随时保持呼吸道通畅。复苏中早期应用冰帽降温，使用糖皮质激素类药物。中毒病人同时给予插管洗胃及解毒治疗，并留置胃管以便监测治疗应激性溃疡。自主循环恢复后，及时纠正水、电解质、酸碱平衡，稳定血压，促进脑功能康复。 2 结果与典型病例 12例中心跳复苏10例，平均42min，最长者达57min。呼吸复苏7例，时间为59～421min，平均211min。心脏复苏后快速性心律失常9例，低血压状态7例，出现应激性溃疡3例，最终死亡10例。死亡时间7h～12d，出现2例，其中心血管疾病1例，中毒1例。 典型病例 患者，男性，47岁。既往有冠心病史。胸痛2小时由“120”送入。在急诊科就诊时突然倒地抽搐，不省人事。 入院查体：Bp：0/0mg,无呼吸心跳，双侧瞳孔直径5mm，散大固定，光反射消失，余生理反射消失，病理反射未引出。查EKG呈一直线。立即行胸外心脏按压，气管插管，机械通气，头部冰帽冷敷，建立静脉通路，给予肾上腺素、阿托品、地塞米松、可拉明、胺碘酮、甘露醇、利多卡因、碳酸氢钠等，心电监护反复提示室颤，给予间断电除颤6次，持续复苏至59min，患者突然出现窦性心律，予以强心、升压、营养心肌等药物。8min后出现自主呼吸，呼吸机由辅助控制通气模式改为同步间歇指令+压力支持通气模式。继续抗炎、改善呼吸、脱水治疗25min，接近正常呼吸，撤离呼吸机。继续给予生命支持治疗，甘油果糖、白蛋白结合甘露醇脱水治疗，减轻脑水肿，保护肾功能，维持水、电解质及酸碱平衡，控制血糖等综合治疗。23天后，患者痊愈出院。 3 讨论 王立祥等[1]提出，在特殊医疗环境中出现了心搏骤停，该环境中有设备齐全的监护和治疗及训练有素的复苏人员参与，为超长CPR理想场所。同时，时间上也不应局限于常规的30min。有提出，若CPR在10min内进行，如患者既往无重要脏器严重器质性病变，复苏应持续2h为宜[2]。本文12例病人遵循原则，及时得到了有效的心肺复苏救治，肾上腺素的规范应用及多次除颤，并注重了复苏后血压的维持和多种支持治疗，其中及时有效的气管插管及呼吸机应用、胸外按压为超长CPR成功提供重要保证。复苏中根据心电监护及时捕捉除按压波外是否有室性自搏以及持续粗大室颤波出现，情况必要时可多次除颤，并不应拘泥于常规的3次除颤。该例男性患者成功抢救过程中共除颤6次。由此可见，即使初始2～3次未见效果，也不应放弃。该患者CPR成功后，一段时间心肌酶、心电图ST-T压低改变也考虑电除颤时心肌有一定的损害。复苏后快速心律失常的发生及复苏结果与肾上腺素用量有关，本文12例超长CPR中肾上腺素用量平均24㎎，最大剂量31㎎。心脏复苏后血压的维持直接影响复苏结果。本文12例超长CPR中10例心脏复苏，但心脏复苏后血压持续低下、无尿或少尿者，死亡率高，因此，早期应用多巴胺、多巴酚丁胺，并经深静脉插管监测静脉压调整液体入量及针对不同情况选择利尿剂与复苏成功有关。同时，及早行深静脉置管，对复苏成功有一定意义。有数据[3] 证实，通过中心静脉给药与通过外周静脉给药相比，药物的达峰时间，峰浓度以及药物起效的时间