急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效 董福强1 杜永明2（1内蒙古海拉尔农垦总医院急诊科 021000;2内蒙古杭锦后旗医院急诊科 015400） 【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0220-02 【摘要】 目的 探讨急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月我院急诊内科收治的126例突发性脑出血患者，分析经急诊内科治疗后的临床资料，总结治疗效果。结果 通过急诊内科治疗，126例患者，治愈和好转103例患者，占81.7%，12例死亡，占9.5%，11例留有不同程度的后遗症，占8.7%。结论 了解和掌握患者突发脑出血的症状和急诊内科治疗措施，能避免因盲目抢救，使患者的病情加重，影响疗效，从而降低病死率和致残率。 【关键词】 突发性脑出血 急诊内科治疗 临床疗效 脑出血是指有脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，以动脉出血多见,多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑[1],突发性脑出血是急性脑血管疾病中最为严重的一种，多发于40-70岁的中老年人。多因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而出血，在颅内形成血肿进而引发一系列临床症状，如头晕头痛、恶心呕吐、意识障碍、重者发生脑疝等[2]。突发性脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率极高，急诊内科治疗尤为重要，本文回顾性分析2009年1月至2011年12月我院急诊内科收治的126例突发性脑出血患者，分经急诊内科治疗经验及治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年12月我院接受急诊内科治疗的患者126例，其中男性81例，女性45例，年龄在44岁-71岁，平均年龄57岁；发病诱因：生活事件导致的情绪紧张、遭遇应激事件者51例，占40.4%，劳累者35例，占27.8%，用力排便者22例，占17.4%，无明显诱因者18例，占14.2%；剧烈持续的头疼及呕吐47例，出现意识障碍36例，癫痫发作16例，精神症状起病13例，眩晕症状起病9例，大小便失禁者5例。 1.2 诊断 所有患者均行急诊头颅CT检查，出血量为9.5ml-30ml,符合内科保守治疗标准。 1.3 急救措施[3] ①保持环境安静，稳定患者情绪，必要时可以应用安定类药物，绝对卧床休息，进行必须的相关辅助检查，明确诊断。②保持呼吸道通畅，给予氧疗。③高血压患者应用降压药降压，使血压维持在160/100mmHg左右。④进行心电监护等基本生命体征的监测，保持水电解质平衡，控制输液量。⑤低温疗法，保护脑组织，为日后康复奠定良好基础。 对于发生心绞疼、心肌梗塞或急性心力衰竭的患者，让其安静休息，服用硝酸甘油并吸氧，有意识障碍症，给予静脉滴注250mL20%的甘露醇，每6h滴注1次，同时观察病情和意识障碍的动态变化，观察用药后症状是否缓解，调整用药剂量计用药间隔时间。若患者昏迷程度加重，腱反射和肌张力逐步降低，出现去大脑强直和对侧锥体束征，除给予静脉滴注250mL20%的甘露醇外，在积极进行脱水治疗的同时，应静脉滴注地塞米松10-20mg，1-2次/d。 1.4 疗效判定 以卫生部制定的“疾病治疗效果评定标准”为依据[4]。 2 结果 126例患者，治愈和好转103例患者，占81.7%，12例死亡，占9.5%，患者因出血位置特殊、再次出血、压迫生命中枢及患者出现了并发症而导致死亡，11例留有不同程度的后遗症，占8.7%，患者中出现癫痫、肢体运动障碍，具体见表1。 表1 突发性脑出血急诊内科治疗效果统计表 3 讨论 突发性脑出血是急性脑血管疾病中最为严重的一种，多由于血压突然增高，致血管破裂而引起，主要与脑血管病变及硬化有关，病死率及致残率较高，起病急，发展快，实施急救措施要快要准，检查措施要少而精准，影像学诊断是首选且必要。根据患者的病情，出血量少的患者可以采取急诊内科治疗，待病情控制后继续内科与中西医结合治疗，促进血块的吸收，保护现有的神经功能[5]。内科治疗避免了患者承受手术所带来的创伤和危险，鉴于患者都是中老年人，内科治疗可以取得理想治疗效果时可避免过度的手术治疗，手术治疗的的创伤大，有增加再次出血的危险。 脑出血占所有脑中风患者的10%-20%，一旦出血，需紧急抢救治疗，在急救过程中，应按照脑出血的一般抢救原则进行，当发现脑出血病人时，应保持安静并较少搬动，保持呼吸道畅通，再有条件的情况下应吸氧，密切观察生命体征变化